32
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
ния, интубацию, гипотермию, хирургические манипуля-
ции и возможную ишемию миокарда.
Изолированная
блокада ПНПГ обнаруживается у 1%
пациентов и чаще всего доброкачественна.
ЭКГ-признаки полной блокады ПНПГ: широкие QRS-
комплексы (>120 мс) с
R-S-R рисунком или M-образной
формы в отведениях V1—V3. В — V5, V6 и I — наоборот, ча-
сто W-образной формы; депрессия ST-сегмента и инвер-
сия зубца Т в
правых грудных отведениях (рис. 7).
Причины блокады ПНПГ:
— гипертрофия правого желудочка;
— тромбоэмболия легочной артерии;
— ишемическая болезнь сердца;
— ревматическая болезнь;
— миокардит, кардиомиопатии;
— дегенеративные заболевания проводящей системы;
— врожденные пороки сердца [27].
Блокада ЛНПГ
с большой вероятностью служит про-
явлением ИБС или дилатационной кардиомиопатии, и па-
циенты с таким нарушением проводимости нуждаются в
тщательной оценке сердечно-сосудистой системы перед
операцией [28].
ЭКГ-признаки блокады ЛНПГ
(рис. 8):
— удлинение QRS-комплекса ЭКГ >0,12 с;
— монофазные широкие зубцы R в
отведениях V
5
, V
6
и
I со слабым приростом зубца R;
— отсутствие волны Q в отведениях V
5
и V
6
;
— депрессия SТ-сегмента с инверсией зубца Т.
Блокада ЛНПГ затрудняет интерпретацию ЭКГ при
дифференциальной диагностике острого коронарного син-
дрома (ОКС), поэтому впервые возникшая блокада ЛНПГ
должна трактоваться как признак ОИМ, пока не доказано
обратное. Необходимо срочное обсуждение с кардиологом
необходимости экстренной коронарографии и ангиопла-
стики коронарных сосудов.
Кроме того, надо учитывать, что при катетеризации ле-
гочной артерии на фоне блокады ЛНПГ высока вероят-
ность развития блокады ПНПГ с
формированием полной
АВ-блокады, и необходимо быть готовым к временной
ЭКС.
Достарыңызбен бөлісу: 
