Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль


Показания к имплантации кардиостимулятора при СССУ



жүктеу/скачать 1,11 Mb.
Pdf көрінісі
бет16/32
Дата09.05.2023
өлшемі1,11 Mb.
#91267
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   32
Показания к имплантации кардиостимулятора при СССУ 
[24]:
— Имплантация постоянного кардиостимулятора по-
казана, если симптомы четко связаны и обусловлены бра-
дикардией.
Уровень достоверности (доказательности) В. Уровень убе-
дительности рекомендации I.
— Спонтанная или медикаментозно обусловленная 
дисфункция синусового узла с ЧСС <40 ударов в 1 мин, со-
провождающаяся симптоматикой, при отсутствии доку-
ментального подтверждения наличия более значимой бра-
дикардии.
— Синкопе (потеря сознания) неясного генеза, когда 
признаки дисфункции синусового узла выявлены во вре-
мя электрофизиологического исследования.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендации IIа.
— Имплантация постоянного кардиостимулятора по-
казана пациентам с синусовой брадикардией, если симпто-
мы, вероятнее всего, связаны с брадикардией, даже при от-
сутствии убедительных доказательств.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендации IIb.
— Имплантация постоянного кардиостимулятора не 
показана пациентам с асимптомной синусовой брадикар-
дией, или при условии, что она связана с обратимыми при-
чинами.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендации III.
Комментарии
Дисфункция синусового узла может проявляться хро-
нотропной недостаточностью с неадекватным ответом СПУ 
на нагрузку или стресс. Частотно-адаптивные ЭКС помо-
гают пациентам восстановить физиологическую частоту 
ритма во время физической активности.
Определяющим фактором для имплантации постоян-
ного ЭКС при СССУ является доказанная и документиро-
ванная связь между клиническими симптомами и бради-
кардией. Паузы, выявляемые при ХМЭКГ, сами по себе не 
являются показанием к имплантации ЭКС, так как в на-
стоящее время не определена их максимальная допусти-
мая продолжительность. В то же время, по данным Евро-
пейского общества кардиологов, клинически значимыми 
считаются паузы более 3 с, так как они часто приводят к 
развитию синкопальных состояний. При этом показанием 
к имплантации постоянного ЭКС является регистрация 
асимптомных пауз >6 c, связанных с аррестом синусового 
узла, синоатриальной или атриовентрикулярной блокадой 
при наличии синкопальных состояний в анамнезе [24].
При синдроме тахибрадикардии возможно возникно-
вение пароксизмов фибрилляции или трепетания предсер-
дий, а также предсердной тахикардии на фоне брадикар-
дии. При этом купирование тахикардии проводится по об-
щим принципам.
При наджелудочковой тахикардии у пациентов с СССУ 
показаны β-блокаторы или другие антиаритмические пре-
параты — пропафенон, амиодарон [9, 25]. При возникно-
вении пароксизма фибрилляции или трепетания предсер-
дий проводятся урежение сердечного ритма с использова-
нием β-блокаторов или антагонистов кальция при 
отсутствии сердечной недостаточности и восстановление 
синусового ритма с помощью амиодарона, пропафенона 
или других препаратов (ибутилид, рефралон). При этом вы-
сока вероятность развития остановки синусового узла по-

29
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
сле купирования тахикардии, в связи с чем может потре-
боваться проведение временной электрокардиостимуля-
ции [12]. В случае проведения экстренного оперативного 
вмешательства по жизненным показаниям также необхо-
димо наличие оборудования для временной кардиостиму-
ляции с последующей установкой постоянного ЭКС в по-
слеоперационном периоде.

жүктеу/скачать 1,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   32



©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет
Lessons
Curriculum vitae
Documents