Оперативный доступ (1 – наложение пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума), введение первого троакара и ревизия брюшной полости; 2 – создание экспозиции).
Оперативный прием (оперативное вмешательство).
Выход из операции (завершение операции)
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП НАЛОЖЕНИЕ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА (КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА)
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП НАЛОЖЕНИЕ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА (КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА)
Пневмоперитонеум является основным способом создания рабочего пространства для лапароскопической операции и накладывается путем введения газа в брюшную полость. Чаще всего это углекислый газ, в редких случаях – закись азота или обычный воздух. В дальнейшем давление газа поддерживается на заданном уровне в течение всего интраабдоминального этапа оперативного вмешательства. Пункция иглой Вереша является наиболее распространенным способом наложения пневмоперитонеума. Оптимальной точкой для пункции считается верхняя или нижняя полуокружность пупка, она применима для 95% больных. Во-первых, эта часть брюшной стенки является самой тонкой, поскольку в этой зоне мало жировых отложений. Во-вторых, в пупочной области апоневроз и брюшина срастаются между собой. Если по каким-либо причинам наложение пневмоперитонеума иглой Вереша невозможно, то производится введение первого троакара по Hasson.
В предполагаемой точке введения иглы и первого троакара производится разрез кожи длиной 2-3 см. Направление разреза выбирается исходя из косметических соображений. После рассечения кожи и выполнения гемостаза передняя брюшная стенка приподнимается цапкой. Движением кисти пункционная игла проводится через брюшную стенку. Тактильно во время пункции ощущается прохождение иглой апоневроза и брюшины. При этом пружина иглы совершает два видимых движения:
