Накладывают пневмоперитонеум. В зависимости от диаметра лапароскопа вводят 5 или 10 мм троакар. Диагностическую лапароскопию предпочтительно проводить с использованием видеосистемы. Осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного. Впоследствии для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку. Как и в «открытой» хирургии, при лапароскопии необходимо соблюдать определённую последовательность действий. Следует помнить, что в конкретный момент в поле зрения попадает лишь незначительная часть брюшной полости. Гарантия успеха диагностической лапароскопии – методичность.
Различают панорамный и прицельный осмотр отдельных органов и областей. Панорамный осмотр позволяет получить общее представление о состоянии органов брюшной полости, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеменации злокачественной опухоли. Оценивают прямые и косвенные признаки заболевания. Иногда уже на этом этапе хирург устанавливает предварительный диагноз (разлитой перитонит, массивное внутрибрюшное кровотечение) и определяет дальнейшую тактику (продолжение операции лапароскопически, переход к лапаротомии).
Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, взять биопсию. В некоторых случаях для прицельного осмотра необходимо введение второго троакара и использование дополнительного инструмента (зажима, диссектора, ретрактора), чтобы приподнять или отвести ткани. Троакар вводят в точке, удобной для последующих манипуляций. Этот же доступ при необходимости используют для аспирации жидкости и взятия биопсии. Очаг поражения следует осматривать в последнюю очередь
Подготовка к лапароскопии.
Подготовка к лапароскопии.
Так как, в сущности, лапароскопия является хирургической операцией, то, также как и перед другими хирургическими вмешательствами, перед процедурой требуется проводить тщательную подготовку к ней пациента, которая включает в себя:
