Нарушения системы кровообращения Причины. • Нарушение ОЦК, связанное с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку. • Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом. • Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца. • Экстраперикардиальная тампонада сердца. • Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности. Диагностика Основные принципы. • Быстрота и оперативность постановки диагноза в условиях ограниченного времени. • Одновременное сочетание диагностических мероприятий с лечебными, особенно у тяжелораненых и пострадавших. • Выявление основного нарушения, обусловливающего тяжесть состояния пострадавшего, создающую прямую угрозу для его жизни. • Слаженность и взаимодействие всех членов дежурной бригады при проведении диагностических мероприятий. Методы диагностики. • Жалобы и выяснение обстоятельств травмы. • Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация. • Рентгенологические методы: - рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки; - рентгеновская томография; - рентгеноконтрастные методы исследования; - КТ. • Ультразвуковая диагностика. • ЭКГ. • Лабораторная диагностика. • Плевральная пункция. • ПХО и ревизия раны. • Торакоскопия. • Трахеобронхоскопия. • Специальные методы исследования. Основные принципы лечения повреждений груди • Устранение боли. • Раннее и адекватное дренирование плевральной полости. • Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого. • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. • Герметизация и стабилизация грудной стенки. • Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери. • Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия. • Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики. Выполнение этих принципов и их последовательность могут меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего. Методы устранения боли: • наркотические анальгетики; • ненаркотические анальгетики; • регионарные блокады: межреберная, паравертебральная, загрудинная, внутриплевральная, эпидуральная анестезия. Весьма эффективно сочетание ненаркотических анальгетиков с регионарными блокадами.
