Лекция. Повреждения глаза и его придаточного аппарата
жүктеу/скачать 41,22 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- КОНТУЗИИ.
- классифицируются
- Контузии глазного яблока.
- осложнениям
| Повреждения орбиты, как и любые другие травмы, могут быть
изолированными, сочетанными - с повреждением глазного яблока, придатков глаза и комбинированными – сочетаясь с поражением костей черепа (в 40% случаев), головного мозга, придаточных пазух носа, лица. В зависимости от механизма возникновения различают тупые травмы глазницы, ранения (в т.ч. огнестрельные) и травмы полученные при падении. При этом наблюдаются контузии и ранения мягких тканей орбиты (часто сопровождающиеся кровоизлиянием в орбиту – ретробульбарной гематомой или попадание воздуха из носовых пазух - эмфиземой), открытые повреждения их, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Клинически травмы орбиты сопровождаются характерными симптомами орбитальной патологии. При контузиях орбиты может не отмечаться видимых нарушений её целостности, но больные жалуются на тошноту, рвоту, отмечается брадикардия, может снижаться зрение вплоть до слепоты, возникнуть вторичный менингит и абсцесс мозга при проникновении инфекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа. Следствием –может быть полная или частичная атрофия зрительного нерва Все виды ранений могут вызывать повреждение орбиты. Особенностью рваных ран орбиты являются выпадение жировой клетчатки из её полости, повреждение глазодвигательных мышц (вызывая офтальмоплегию, паралитическое косоглазие), ранение слёзной железы. Могут повреждаться мышцы век (вызывая птоз, лагофтальм). Ранения и перелом костей орбиты в области верхней глазничной щели обусловливает появление «синдрома верхней глазничной щели» (птоз, мидриаз, экзофтальм, офтальмоплегия, анестезия). В области внутренне стенки орбиты обусловливает эмфизему орбиты, экзофтальм, невоспалительный отёк век, крепитацию в области век при пальпации. При повреждении костей орбиты страдает зрительный нерв (ущемления, разрывы, отрывы от глазного яблока). Если разрыв нерва возник в заднем отделе орбиты, то на глазном дне первоначально изменений не отмечается, но через 2-3 нед. развивается атрофия зрительного нерва. Если же не дальше 10-12 мм от глазного яблока (где проходит центральная артерия сетчатки) – то на глазном дне определяется картина эмболии центральной артерии сетчатки. КОНТУЗИИ.. Контузии – составляют около 20% видов повреждения глаз у взрослых и до 50% - у детей. Нередко наблюдаются в быту, чаще у молодых мужчин. В практике при травмах мирного времени возможны сочетанные повреждения глаз: переломы верхней челюсти, сопровождающиеся часто и повреждением глаз (контузиями, разрушениями, кровоизлияниями) и осложняющиеся вторичным кровотечением, инфекцией. У детей могут быть родовые глазные травмы, чаще – при наложении щипцов. Контузионные подвывихи хрусталика у детей часто обусловлены дислокацией хрусталика в результате растяжения эластичных связок (а не отрывом их, как у взрослых), в результате чего через различные сроки симптомы подвывиха исчезают. Помутнения у детей нередко после контузии имеют локальный характер и под влиянием консервативной терапии – рассасываются. Тупые травмы органа зрения классифицируются на: контузии придаточного аппарата и глазного яблока; прямые (возникающие вследствие непосредственного воздействия на орган зрения травмирующего фактора) и непрямые (возникающие вследствие отражённого влияния на ткани органа зрения); по тяжести – I, II и III степени (лёгкие, средние и тяжёлые). Контузии глазного яблока. Удар может вызвать самые разнообразные изменения в глазном яблоке: кровоизлияниями в ткани, их сдавлениями, сотрясениями, разрывами, отрывами, появлением дефектов в них, разрушением глаза. К осложнениям контузий относятся: Отёк, эрозия роговицы, 2. Подконъюнктивальный разрыв склеры, 3. Разрыв и отрыв радужки, цилиарного тела, иридоциклиты 4. Подвывих, вывих и помутнения хрусталика, 5. Кровоизлияния под кожу век, конъюнктиву (субконъюнктивальные), в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), в сетчатку, зрительный нерв, 6. Сотрясение, отрыв, разрыв отслойка сетчатки, хориоидеи , 7. Отрыв, разрыв зрительного нерва. Возможны сдавления мышц, нервов (в области век – вызывает птоз т.е. опущение верхнего века, лагофтальм т.е. несмыкание век). Вышеуказанные изменения могут наблюдаться со стороны орбиты. Наиболее тяжелыми осложнениями контузий являются: 1) гемофтальм, 2) помутнение и вывих хрусталика, 3) отслойка сетчатки, 4) отрыв, разрыв зрительного нерва. Контузии органа зрения у ребенка могут проходить уже в момент рождения. Например, родовая травма способна вызывать помутнение роговицы из-за разрывов ее глубоких слоев. У новорожденного на стороне внутречерепного кровоизлияния может определяться мидриаз, неподвижность зрачка, птоз, косоглазие. На стороне щипцовой травмы плечевого сплетения может определяться симптом Горнера (миоз, частичный птоз, легкий энофтальм, гиперемия глаза). Гемофтальм - излившаяся внутрь глаза в стекловидное тело кровь. Зрение снижается до светоощущения. Рефлекса с глазного дна нет. При биомикроскопии за хрусталиком видна темно-коричневая с красноватым оттенком масса крови. На 3-й день начинается гемолиз излившейся крови: гемоглобин выпадает на фибриллах стекловидного тела в виде зерен, а при распаде его образуется гемосидерин, который токсически действует на сетчатку и стекловидное тело (оно разжижается). Нередко кровь организуется с образованием соединительнотканных тяжей (шварт), спаянных с сетчаткой. Позже, при своём сокращении, они могут вызвать тяжелую тракционную отслойку сетчатки. жүктеу/скачать 41,22 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|