Литература для студентов Учебная литература для студентов медицинских вузов и медицинских

Рис. 322. Строение почечного тельца с юкстагломерулярным аппаратом (схема по 
Е. Ф. Котовскому).
1 — приносящая клубочковая артериола; 2 — выносящая клубочковая артериола; 3 — капилля­
ры сосудистого клубочка; 4 — эндотелиоциты; 5 — подоциты внутреннего листка капсулы клу­
бочка; 6 — базальная мембрана; 7 — мезангиальные клетки; 8 — полость капсулы клубочка;
9 — наружный листок капсулы клубочка; 10 — дистальный каналец нефрона; 11 — плотное
пятно; 12 — эндокриноциты (юкстагломерулярные клетки); 13 — юкставаскулярные клетки;
14 — строма почки.
Т о н к о е с т р о е н и е н е ф р о н а . Нефрон начинается в почечном тель­
це (диаметр около 200 мкм), представленном сосудистым клубочком и его 
капсулой. 
Сосудистый клубочек
(glomerulus) состоит более чем из 50 крове­
носных капилляров. Их 
эндотелиальные клетки
имеют многочисленные по­
ры (возможно, кроме того, и фенестры) диаметром до 0,1 мкм. Эндотели­
альные клетки капилляров располагаются на внутренней поверхности гло­
мерулярной базальной мембраны. С наружной стороны на ней лежит эпите­
лий внутреннего листка капсулы клубочка (рис.322).
Капсула клубочка
(capsula glomeruli) по форме напоминает двухстенную 
чашу, образованную 
внутренним
и 
наружным листками,
между которыми
683

расположена щелевидная полость — 
полость капсулы,
переходящая в про­
свет проксимального канальца нефрона.
Внутренний листок капсулы проникает между капиллярами сосудистого 
клубочка и охватывает их почти со всех сторон. Он образован крупными (до 
30 мкм) неправильной формы эпителиальными клетками — 
подоцитами
(podocyti). Последние синтезируют компоненты гломерулярной базальной 
мембраны, образуют вещества, регулирующие кровоток в капиллярах и ин­
гибирующие пролиферацию мезангиоцитов (см. ниже). На поверхности по- 
доцитов есть рецепторы к комплементу и антигенам, что свидетельствует об 
активном участии этих клеток в иммуновоспалительных реакциях. От тел 
подоцитов отходят несколько больших широких отростков — 
цитотрабеку­
лы,
от которых в свою очередь начинаются многочисленные мелкие отрост­
ки — 
цитоподии,
прикрепляющиеся к гломерулярной базальной мембране. 
Между цитоподиями располагаются узкие фильтрационные щели, сооб­
щающиеся через промежутки между телами подоцитов с полостью капсулы. 
Фильтрационные щели заканчиваются фильтрационной пористой диафраг­
мой. Она представляет собой барьер для альбуминов и других крупномоле­
кулярных веществ. На поверхности подоцитов и их ножек имеется отрица­
тельно заряженный слой гликокаликса.
Гломерулярная базальная мембрана, являющаяся общей для эндотелия 
кровеносных капилляров и подоцитов внутреннего листка капсулы, включа­
ет менее плотные (светлые) наружный и внутренний слои (lam. гага ext. et 
interna) и более плотный (темный) средний слой (lam. densa). Структурная 
основа гломерулярной базальной мембраны представлена коллагеном IV ти­
па, формирующим сеть с диаметром ячеек до 7 нм, и белком — ламинином, 
обеспечивающим адгезию (прикрепление) к мембране ножек подоцитов и 
эндотелиоцитов капилляров. Кроме того, в мембране содержатся протеогли­
каны, которые создают ее отрицательный заряд, нарастающий от эндотелия 
и ее внутреннего слоя к наружному и к подоцитам. Все три названных ком­
понента — эндотелий капилляров клубочка, подоциты внутреннего листка 
капсулы и общая для них гломерулярная базальная мембрана — составляют 
ф и л ь т р а ц и о н н ы й б а р ь е р , через который из крови в полость капсу­
лы фильтруются составные части плазмы крови, образующие первичную 
мочу (рис. 323). Повышению скорости фильтрации способствует предсерд­
ный натрийуретический фактор (ПНУФ).
Таким образом, в составе почечных телец находится почечный фильтр. Он участ­
вует в первой фазе мочеобразования — фильтрации. Почечный фильтр обладает из­
бирательной проницаемостью, задерживает отрицательно заряженные макромолеку­
лы, а также все то, что больше размеров пор в щелевых диафрагмах и больше ячеек 
гломерулярной мембраны. В норме через него не проходят форменные элементы 
крови и некоторые белки плазмы крови — иммунные тела, фибриноген и др., кото­
рые имеют большую относительную молекулярную массу и отрицательный заряд. 
При повреждениях почечного фильтра, например при нефритах, они могут обнару­
живаться в моче больных.
В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда между капил­
лярами не могут проникнуть подоциты внутреннего листка капсулы, нахо­
дится мезангий (см. рис.322). Он состоит из клеток — мезангиоцитов и ос­
новного вещества — матрикса.
684

Рис. 323. Ультрамикроскопическое строение фильтрационного барьера 
почек
(схема 
по Е. Ф. Котовскому).

жүктеу/скачать 31,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: