Методическая разработка для обучающихся по проведению практического занятия по теме : «пневмонии в практике врача поликлиники»

• 
  развернутый общий анализ крови: с определением эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы (лейкоцитоз >10-1210⁹/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <410⁹/л, тромбоцитопения <10010¹²/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками при ВП).
  

Для госпитализированных больных:

• 
  биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин);
  
• 
  определение уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови (при концентрации >100 мг/л его специфичность в подтверждении диагноза превышает 90%, а при концентрации <20 мг/л, диагноз пневмонии является маловероятным)
  
• 
  исследование плевральной жидкости (определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, цитологическое исследование).
  

• 
  исследование газов артериальной крови с определением PaO₂, PaCO_2, pH, бикарбонатов, лактата (при наличии острой дыхательной недостаточности, обусловленной массивным плевральным выпотом, развитием внебольничной пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких, и при SрO₂ < 90% по данным пульсоксиметрии и во всех случаях тяжелой ВП)
  
• 
  коагулограмма с определением протромбинового времени, МНО, АЧТВ (при тяжелой внебольничной пневмонии - ТВП)
  

• 
  микробиологическое исследование образца плевральной жидкости при наличии плеврального выпота и показаний к плевральной пункции.
  
• 
  культуральное исследование двух образцов венозной крови (при ТВП);
  

• 
  бактериоскопия и культуральное исследование респираторного образца - мокроты или трахеального аспирата (ТА), на флору и чувствительность к лекарственным препаратам;
  
• 
  исследование респираторного образца на грипп методом ПЦР (во время эпидемии в регионе, при наличии клинических и/или эпидемиологических данных).
  
• 
  экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии (остаются положительными в течение нескольких недель после перенесенной внебольничной пневмонии, поэтому имеют диагностическую ценность только при наличии клинических проявлений заболевания);