Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
Тема №23. «Доброкачественные билирубинемии»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
- Вопросы. 1. Ваш вероятный диагноз. 2. Как объяснить появление желтухи 3. Какую другую желтуху следует исключить 4. Лечебная тактика. Эталон ответа
| Тема №23. «Доброкачественные билирубинемии»
Ситуационная задача 1 Больной И., 18 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При обследовании в стационаре установлено билирубин связанный - 1 мкмоль/л, свободный - 42 мкмоль/л, АЛТ - 64 нмоль/с*л, АСТ - 80 нмоль/с*л, сулемовая проба - 2мл, тимоловая проба - 6 ЕД. Вопросы. 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2.Поставьте и обоснуйте диагноз. 3.Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза. Эталон ответа 1. Нет, отсутствует преджелтушный период и биохимические признаки поражения паренхимы печени. 2. Наиболее вероятный диагноз - синдром Жильбера, о чем свидетельствует связь заболевания с физической нагрузкой; увеличение печени, повышение уровня свободного билирубина. 3. Необходимо уточнить анамнез: болел ли в прошлом вирусным гепатитом, были ли аналогичные заболевания в прошлом, а также у родственников; не имел ли контактов с гемолитическими ядами. Нужны дополнительные исследования: гемоглобин, количество эритроцитов, осмотическая стойкость эритроцитов, наличие аутоантител против эритроцитов (проба Кумбса). Ситуационная задача 2 Больной 18 лет. Со слов матери, страдает желтухой с раннего детства, а с 12 лет появились приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтухи. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Субиктеричность склер и кожных покровов. Органы грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин – 32,1 ммоль/л, непрямой – 28,5 ммоль/л, АСТ 28 Ед/л. АЛТ 30 Ед/л. Вопросы. 1. Ваш вероятный диагноз. 2. Как объяснить появление желтухи? 3. Какую другую желтуху следует исключить? 4. Лечебная тактика. Эталон ответа 1. Доброкачественная гипербилирубинемия – синдром Жильбера. 2. Нарушение захвата свободного билирубина из плазмы гепатоцита; дефект конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой печёночными клетками. 3. Гемолитическую (при надпечёночной желтухе: в общем анализе крови – ретикулоцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов может быть снижена, железо сыворотки повышено; проба Кумбса при аутоиммунной гемолитической анемии – положительная; повышение в кале стеркобилина; спленомегалия преобладает над увеличением печени). Подпечёночную (при УЗИ органов брюшной полости – камни желчного пузыря и/или протоков). 4. Облегчённый режим, запрещается работа со значительной физической и психической нагрузкой, ограничение приёма лекарств, инсоляции. Диета: стол № 5, щадящий режим. Медикаментозно: витаминотерапия (витамины группы В, 20-дневными курсами – 1-2 раза в год парентерально), фенобарбитал, зиксорин. При наличии инфекции в желчном пузыре – желчегонные препараты, лечебные дуоденальные зондирования и короткие курсы антибиотиков широкого спектра действия. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|