Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Вопросы:
1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 4. Назначьте лечение. Эталон ответа 1. Синдромы: болевой, воспалительно-интоксикационный, диспепсический, холестатический. 2. Хронический некалькулезный (?) холецистит, часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, стадия обострения. Холангит? Холестатический синдром. 3. Вследствие того, что наблюдается клинически явная желтуха и отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина, а также для решения вопроса о наличии или отсутствии камней в желчном пузыре и/или в желчевыводящих путях и определении причин холестаза, необходимо проведение УЗИ печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Биохимические и ферментативные тесты дифференциально-диагностического значения в разграничении внепеченочного и внутрипеченочного холестаза не имеют. Только инструментальные методы обследования помогут отдифференцировать внутрипеченочный (первичный) от внепече-ночного (вторичного) холестаза. Эти методы позволяют установить уровень обтурации желчных протоков. Необходима также консультация хирурга. Определение антимитохондриальных антител в крови позволит подтвердить или исключить хронический холестатический гепатит. 4. Диета: частое, дробное питание с уменьшением калорийности пищи, исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, алкогольные напитки, животные жиры, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны; Антибактериальные препараты: азитромицин 500 мг 2 р/сут, или кларитромицин 250 мг 2 р/сут, или рокситромицин 300 мг 2 р/сут, или доксициклин 100 мг 2 р/сут, или рифампицин по 150 мг 3 р/сут внутрь 7-10 дней. После 2-4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение еще 7-8 дней. Спазмолитики: бускопан по 10 мг 3 р/сут; или папаверин 2 мл, дротаверин 2 мл 2-3 р/сут внутримышечно или подкожно, при неэффективности баралгин 5 мл внутривенно или внутримышечно. Прокинетики: метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3-4 р/сут. 5. При подтверждении диагноза хронический калькулезный холецистит и часто рецидивирующем течении рекомендовано хирургическое лечение. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|