Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
48 Fakulytetskaya terapiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
|
Ситуационная задача 2 Пациентка Д., 32 года, врач-стоматолог, жалуется на выраженную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение полутора лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают. Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не получено. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Кожные покровы и слизистые бледные, иктеричные, сухие. ЧД - 16 в минуту. Перкуторно границы легких в пределах нормы. При аускультации легких дыхание везикулярное. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 80 в минуту, ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, при пальпации - мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Общий анализ крови: уровень гемоглобина - 115 г/л, эритроциты - 3,9х10 12 /л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 8,8х10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофи-лы - 74 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 19 %. СОЭ - 30 мм/ч. Общий анализ мочи: без патологических изменений. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. Электрофорез белковых фракций: альбумины - 45 %, а 1 -глобулин - 5 %, а 2 -глобулин - 9 %, β-глобулин - 13 %, γ-глобулин - 28 %, креатинин -135 мкмоль/л, мочевина сыворотки крови -8,1 ммоль/л, калий - 4 экв/л, общий билирубин - 46 ммоль/л, прямой билирубин - 25 ммоль/л, АСТ - 62 ЕД/л, АЛТ - 84 ЕД/л, снижение уровня холинэстеразы. В крови определяются антитела к вирусу гепатита С. По данным сцинтиграфии и УЗИ печени патологии не выявлено. Вопросы: 1. Выделите у данной больной клинические синдромы. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Назначьте лечение. Эталон ответа 1. Астеновегетативный синдром, синдром желтухи. Лабораторно: цитолитический синдром, синдром печеночно-клеточной недостаточности. 2. Хронический вирусный гепатит С, минимальной степени активности. 3. РНК вируса гепатита С. 4. Назначение этиотропной терапии с учетом степени активности процесса: α-интерферон в сочетании с ламивудином. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|