Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет86/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Ситуационная задача 2 
Пациентка Д., 32 года, врач-стоматолог, жалуется на выраженную слабость, быструю 
утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы беспокоят в течение полутора 
лет, появились без видимой причины и постепенно нарастают. 
Анамнестических данных об употреблении алкоголя и перенесенном вирусном гепатите не 
получено. 
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Кожные покровы и слизистые 
бледные, иктеричные, сухие. ЧД - 16 в минуту. Перкуторно границы легких в пределах нормы. 
При аускультации легких дыхание везикулярное. Область сердца и крупных сосудов не изменена. 
Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, 
шумов нет. ЧСС - 80 в минуту, ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, при 
пальпации - мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 
см. Нижний край печени несколько закруглен, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка не 
увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. 
Общий анализ крови: уровень гемоглобина - 115 г/л, эритроциты - 3,9х10
12
/л, цветовой показатель 
- 0,88, лейкоциты - 8,8х10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофи-лы - 
74 %, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 19 %. 
СОЭ - 30 мм/ч. 
Общий анализ мочи: без патологических изменений. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. Электрофорез белковых фракций: альбумины 
- 45 %, а
1
-глобулин - 5 %, а
2
-глобулин - 9 %, β-глобулин - 13 %, γ-глобулин - 28 %, креатинин -135 
мкмоль/л, мочевина сыворотки крови -8,1 ммоль/л, калий - 4 экв/л, общий билирубин - 46 ммоль/л, 
прямой билирубин - 25 ммоль/л, АСТ - 62 ЕД/л, АЛТ - 84 ЕД/л, снижение уровня холинэстеразы. 
В крови определяются антитела к вирусу гепатита С. 
По данным сцинтиграфии и УЗИ печени патологии не выявлено. 
Вопросы:
1. Выделите у данной больной клинические синдромы. 
2. Сформулируйте предварительный диагноз. 
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для 
уточнения диагноза? 
4. Назначьте лечение. 
Эталон ответа
1. Астеновегетативный синдром, синдром желтухи. Лабораторно: цитолитический синдром
синдром печеночно-клеточной недостаточности. 
2. Хронический вирусный гепатит С, минимальной степени активности. 
3. РНК вируса гепатита С. 
4. Назначение этиотропной терапии с учетом степени активности процесса: α-интерферон в 
сочетании с ламивудином. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет