Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»


Тема №22: «Хронические холециститы и холангиты»



Pdf көрінісі
бет76/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Тема №22: «Хронические холециститы и холангиты» 
Ситуационная задача 1 
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, тупую, ноющую боль
в правом подреберье, усиливающуюся после приёма жирной, жареной пищи, физической 
нагрузки; боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи; отмечает 
горечь во рту, отрыжку воздухом, тошноту, неустойчивый стул, снижение аппетита. Из анамнеза.
Считает себя больной в течение четырех лет, когда впервые появились общая слабость,
боль ноющего характера в области правого подреберья, усиливающаяся после погрешностей
в диете, физической нагрузки, горечь во рту, отрыжка воздухом, неустойчивый стул (с
тенденцией к запорам). За медицинской помощью не обращалась. При появлении болевого
синдрома принимала аллохол, панкреатин, анальгин; отмечала временное улучшение
самочувствия. Настоящее обострение в течение месяца, когда после употребления большого
количества жирной пищи появились боли в области правого подреберья, горечь во рту,
отрыжка воздухом. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет. Из
семейного анамнеза известно, что мать пациентки страдала желчнокаменной болезнью. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 170 см, вес – 72 кг; ИМТ 24,9 кг/м
2
.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 
– 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 72 в 1 мин; АД – 130/80 мм.рт.ст. Язык
влажный, обложен белым налётом у корня. Живот мягкий, при пальпации умеренно
болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см; 
пальпация печени затруднена из-за болезненности, преимущественно в точке желчного пузыря. 
Определяется болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Кера, Мерфи,
Ортнера, Лепене, Мюсси-Георгиевского справа. Селезёнка не пальпируется. Дизурий нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Результаты 
исследований:Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10¹²/л; лейкоциты – 11,2× 10
9
/л; 
нейтрофилы сегментоядерные – 75%; нейтрофилы палочкоядерные – 2%; лимфоциты – 19%; 
моноциты – 3%; эозинофилы – 1%; базофилы – 0%; Нb – 141г/л; тромбоциты –
215×10
9
/л; СОЭ – 19 мм/ч. Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой 
билирубин – 16,0 мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 ед/л; 
ГГТП – 25 ед/л; ЩФ – 102 ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 
3,2 ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; ХС – 5,2 ммоль/л. При обзорной 
рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной 
полости: печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность не повышена, структура не
изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в поперечнике), деформирован, с перегибом в 
шейке; выявлено диффузное утолщение его стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете
желчного пузыря визуализируется взвесь («застойная желчь»). Ductuscholedochus 7 мм.
Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность не повышена.
Панкреатический проток не расширен. Дуоденальное зондирование(микроскопическое
исследование желчи): в порции «В» выявлено скопление слизи, лейкоцитов, клеточного
эпителия, кристаллы холестерина, билирубинат кальция. Общий анализ мочи: в пределах
нормы. ЭКГ - без патологических изменений; эзофагогастродуоденоскопия – без
патологических изменений; иммуноферментный анализ на выявление гельминтов: описторхоз,
лямблиоз, аскаридоз, токсакароз – отрицательный. Кал на яйца глист (трижды) – 
отрицательный. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет