Microsoft Word Дикова, Байтяков Схема истории болезни 2016. doc
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
жүктеу/скачать 0,57 Mb. Pdf көрінісі
|
| КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Итогом диагностического процесса является клинический диагноз, кото- рый состоит из: основного, осложнений основного и сопутствующего. Необхо- димо определить форму заболевания, стадию патологического кожного процес- са. Примеры правильной формулировки клинических диагнозов: Пример 1. Основной диагноз: хроническая микробная экзема правой го- лени в стадии обострения. Осложнения: аллергиды туловища, верхних и нижних конечностей. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конеч- ностей. Пример 2. Основной диагноз: распространенный вульгарный псориаз, прогресси- рующая стадия, зимняя форма. Псориаз ногтевых пластин кистей и стоп. Осложнения: псориатический артрит. Сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст. Пример 3. Основной диагноз: рубромикоз стоп, сквамозно-гиперкерато- тическая форма с поражением ногтевых пластин по гипертрофическому ти- пу. Осложнения: нет. Сопутствующие заболевания: отрубевидный лишай. После полного клинического диагноза, приводится его обоснование. Ди- агноз, обычно, устанавливается на основании: – жалоб больного (приводят жалобы, подтверждающие диагноз); – данных анамнеза (следует выбирать только значимые сведения: при- чина начала болезни; его течение; частота, сезонность и причины обострений; данные об отягощенной наследственности и т.п.); – данных объективного исследования (данные «Status localis»); – результатов дополнительных методов диагностики (приводят ре- зультаты только тех исследований, которые подтверждают диагноз). 15 Обоснование должно отражать ход клинического мышления над боль- ным. Не следует приводить «лишнюю информацию», которая никоим образом не способствует установлению диагноза. Если какой-либо из симптомов, обна- руженных у больного, не укладывается в клиническую картину данного заболе- вания, не следует обходить его молчанием; напротив, нужно попытаться объяс- нить его происхождение. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|