Microsoft Word Дикова, Байтяков Схема истории болезни 2016. doc

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

Pdf көрінісі

бет	12/19
Дата	02.06.2023
өлшемі	0,57 Mb.
	#98409

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 19

Пример 1.
Пример 3.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Итогом диагностического процесса является клинический диагноз, кото-
рый состоит из: основного, осложнений основного и сопутствующего. Необхо-
димо определить форму заболевания, стадию патологического кожного процес-
са.
Примеры правильной формулировки клинических диагнозов:
Пример 1. Основной диагноз: хроническая микробная экзема правой го-
лени в стадии обострения.
Осложнения: аллергиды туловища, верхних и нижних конечностей.
Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конеч-
ностей.
Пример 2.
Основной диагноз: распространенный вульгарный псориаз, прогресси-
рующая стадия, зимняя форма. Псориаз ногтевых пластин кистей и стоп.
Осложнения: псориатический артрит.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст.
Пример 3. Основной диагноз: рубромикоз стоп, сквамозно-гиперкерато-
тическая форма с поражением ногтевых пластин по гипертрофическому ти-
пу.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: отрубевидный лишай.
После полного клинического диагноза, приводится его обоснование. Ди-
агноз, обычно, устанавливается на основании:
– жалоб больного (приводят жалобы, подтверждающие диагноз);
– данных анамнеза (следует выбирать только значимые сведения: при-
чина начала болезни; его течение; частота, сезонность и причины обострений;
данные об отягощенной наследственности и т.п.);
– данных объективного исследования (данные «Status localis»);
– результатов дополнительных методов диагностики (приводят ре-
зультаты только тех исследований, которые подтверждают диагноз).

15
Обоснование должно отражать ход клинического мышления над боль-
ным. Не следует приводить «лишнюю информацию», которая никоим образом
не способствует установлению диагноза. Если какой-либо из симптомов, обна-
руженных у больного, не укладывается в клиническую картину данного заболе-
вания, не следует обходить его молчанием; напротив, нужно попытаться объяс-
нить его происхождение.

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 19