Microsoft Word Дикова, Байтяков Схема истории болезни 2016. doc
Внимание! Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела
жүктеу/скачать 0,57 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS МORBI)
| Внимание!
Ошибки, наиболее часто встречающиеся при написании этого раздела: – Не следует приводить в разделе «Жалобы» подробное описание кожных вы- сыпаний, динамики заболевания. Для этого существуют соответствующие разделы истории болезни. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS МORBI) Анамнез заболевания излагают в хронологическом порядке, отражая ди- намику развития клинической симптоматики. Кожные заболевания условно можно разделить на острые и хронические. При остром заболевании (пиодермии, чесотка, дерматит, крапивница и т.п.) в анамнезе следует отразить: – сроки начала заболевания; – предполагаемую причину; – наличие подобных заболеваний у контактных лиц; – последовательность появления симптомов болезни; – полученное лечение и его эффективность. Пример описания anamnesis morbi у ребенка с диагнозом «Микроспория. Контактный дерматит»: Со слов матери, болен в течение 7 дней. Появились высыпания на коже левой голени и правого предплечья. Мама считает, что ребенок заразился от бродячего котенка. Аналогичные высыпания отмечаются у старшего брата 7 лет. После использования 5 % настойки йода и народных методов лечения, отмечается усиление красноты в очагах и появление зуда. 04.09.16 обратились в кожно-венерологический диспансер, ребенок госпитализирован. Пример описания anamnesis morbi у больного с диагнозом «Токсидер- мия»: Болен в течение 5 дней. Начало заболевания связывает с приемом препа- рата «Компливит». Появились зудящие высыпания на коже туловища и конеч- ностей. После водных процедур отмечается ухудшение – усиление зуда, появ- ление свежих высыпаний. На фоне приема диазолина – незначительное улучше- ние. 03.09.16 обратился в кожно-венерологический диспансер, госпитализиро- ван. При хроническом заболевании (псориаз, хроническая экзема, атопиче- ский дерматит) в анамнезе следует отразить: – примерные сроки начала заболевания (на усмотрение врача можно указать сколько лет болеет пациент, возраст или год начала болезни); – предполагаемую причину начала болезни (нередко пациент затрудняется ее указать); – последовательность появления симптомов болезни; – частоту, причину и сезонность обострений; – полученное лечение и его эффективность; – продолжительность и причины настоящего обострения. 7 Пример описания anamnesis morbi у больного с диагнозом «Распростра- ненный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма. Псориаз ногтевых пластин. Псориатический артрит»: Болен в течение 15 лет. Первые высыпания появились на коже волоси- стой части головы. Начало заболевания связывает с нервным стрессом. Об- ратился к районному дерматологу. Был выставлен диагноз «псориаз». На фоне лечения высыпания разрешились. В дальнейшем заболевание приобрело хронический рецидивирующий ха- рактер. Обострения 2-3 раза в год, обычно в осенне-зимний период. Причины обострений – сезонность, нервные стрессы, переохлаждения, употребление алкоголя. В течение 12 лет высыпания носят распространенный характер. Поражение ногтевых пластин кистей и стоп впервые возникло 10 лет назад. В течение 7 лет беспокоят боли в суставах конечностей и позвоночника. Неоднократно получал стационарное лечение в кожно-венерологическом диспансере, последний раз – весной 2016 года. В амбулаторных условиях по- стоянно использует салициловую мазь и мазь Акридерм СК. С 2012 года нахо- дится на III группе инвалидности. Настоящее обострение в течение 1 месяца, связывает с нервным стрес- сом. 03.09.16 обратился в кожно-венерологический диспансер, госпитализиро- ван. Пример описания anamnesis morbi у больного с диагнозом «Атопический дерматит, взрослая форма, стадия обострения»: Болен с раннего детства. Первые высыпания появились на коже щек по- сле введения докорма. В дальнейшем высыпания приобрели распространенный характер. До 14 наблюдался у педиатров и детских аллергологов. В последние годы высыпания локализуются на коже локтевых и подко- ленных сгибов, шеи, груди, лица. Обострения 4-5 раз в год, чаще в холодное время года. Причины обострений – нарушения диеты, контакт с синтетиче- скими тканями, моющими средствами, нервные стрессы. Неоднократно получал стационарное лечение в кожно-венерологическом диспансере, последний раз – осенью 2015 года. В амбулаторных условиях пе- риодически использует антигистаминные препараты, мази и крема, содер- жащие глюкокортикоиды. Настоящее обострение в течение 2 недель, связывает его с нарушением диеты. 05.09.16 обратился в кожно-венерологический диспансер, госпитализи- рован. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|