разделением симптоматики и терминологии.
По критерию возраста начала органического психосиндрома выделяют ранний
детский экзогенный психосиндром (гипердинамический) и поздно возникающий
органический психосиндром (деменция).
По виду нарушений различают органическое снижение деятельности и органическое
изменение существования. Они определяются понятиями «деменция» и «органическое
изменение личности». Если речь идет об органических выпадениях, особенно нарушениях
процессов деятельности, то говорят о нейропсихологических расстройствах.
Относительно причинной обусловленности нет единой точки зрения. Хотя некоторые
психоорганические синдромы при многих патогенных факторах относительно часты,
однако нет закономерной связи между причиной и симптоматикой. В аспекте общей
этиологии
можно
выделить
синдромы
первого
ранга
(деменция,
делирий,
нейропсихологические синдромы) и второго ранга – органический галлюциноз,
органически-параноидный синдром, органически-кататонический синдром, органически-
аффективные и органически-неврозоподобные расстройства.
В отечественной психиатрии принято традиционное деление психоорганического
синдрома по критериям тяжести и доминирующего расстройства:
церебрастенический
31
неврозоподобный
гипердинамический
психопатоподобный
Корсаковский (амнестический) синдром
псевдопаралитический синдром
деменция.
Деменция дословно переводится как «безумие». В прошлом во многих странах
деменцией называли самые разные психические болезни; это слово было синонимом
сумасшествия, помешательства. В настоящее время под деменцией понимают нарушение
интеллекта и когнитивных функций (памяти, суждения, умозаключения, понимания,
внимания, абстрактного мышления). Деменция обычно прогрессирует, и, в конечном
счете, больной утрачивает ориентацию в месте, во времени и в собственной личности, а
также элементарные навыки самообслуживания.
В книге Лексиконы психиатрии ВОЗ, 2001 – термин деменция трактуется, как
синдром, возникающий вследствие заболевания мозга, обычно хронического или
прогрессирующего, и характеризующийся нарушением множества высших корковых
функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, арифметические навыки,
способность к научению, речь и критические функции. Сознание остается ясным.
Когнитивные нарушения часто сопровождаются снижением контроля за эмоциями,
нарушениями социального поведения или мотиваций.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМЕНЦИИ:
Расстройства памяти – проявляются вначале в форме падающей способности к
обучению новому (слабость внимания). В дальнейшем нарушается память прошлого. При
этом наступают нарушения воспоминаний последовательности во времени (временная
решетка): прошлое правильно описывается, но неправильно датируется. Самые тяжелые
нарушения памяти ведут к дезориентировке: когда впечатления и информация
определенное время не накапливаются в памяти, теряется ориентировка в пространстве,
во времени и, наконец, в собственной личности.
Расстройства мышления – особенно нарушаются абстрактное мышление,
переработка информации и концентрация ее. Нарушения обусловлены двусторонне: когда
нарушается память и наступают расстройства побуждений и аффектов, то утрачиваются
важнейшие предпосылки живого эффективного мышления. Мышление становится
замедленным, тугоподвижным и сосредоточено на отдельных темах, которые
повторяются. Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления
нарушены, теряется его ясность, все труднее становится вычленить существенное и
отторгнуть несущественное. Падают способности критической самооценки. В далеко
зашедших стадиях, которые раньше обозначались понятием деменции, исчезают
способности суждений и критики, целенаправленность внимания минимальная, больной
практически не может усвоить ничего нового, ему становится невозможно из восприятий
и познаний делать соответствующие умозаключения.
Аффективные нарушения – дементные больные часто бывают депрессивны (около
40%), особенно при субкортикальной деменции. В одних случаях – это депрессивные
реакции на свое состояние, в других – депрессивная симптоматика: прямое следствие
мозгового заболевания. Часто эти расстройства настроения имеют ворчливо-
дисфорическую окраску, некоторые – меланхолический оттенок.
Дементные больные нередко проявляют эйфорию, которая характеризуется
недостатком свежести и размаха здоровой эмоциональной жизни, потерей критической
самооценки и, особенно, недостаком серьезной оценки собственной ситуации, болезни и
ее проявлений (легкомысленность). У многих больных аффективность лабильна: аффекты
плохо управляемы и плохо тормозимы.
32
Нарушения потребностей – характерны падение собственной инициативы и
спонтанности, сужение жизненного пространства и ослабление прежних интересов. Реже
встречаются расторможение, наплыв побуждений и влечений.
Психомоторика – мимика и жесты обеднены. Время реакций замедляется. Речь
монотонна и бедна модуляциями. Походка тяжеловесная, мелкими шагами и замедленная.
Диагноз деменции, как правило, поставить нетрудно, за исключением ранних
стадий медленно прогрессирующей болезни Альцгеймера. В диагностике отдельных форм
деменции имеет значение острота начала и характер течения болезни. В частности,
болезнь Альцгеймера начинается, как правило, исподволь, прогрессирует постепенно
(хотя бывают и исключения). При мультиинфарктной деменции начало внезапное,
течение - ступенчатое или волнообразное. У СПИД-дементного синдрома нет
характерного начала и течения. Деменция при нормотензивной гидроцефалии - негрубая,
она сочетается с выраженными нарушениями походки (абазией) и недержанием мочи.
Чем острее начинается деменция, тем более грубые изменения находят в головном мозге
при аутопсии, хотя корреляции между степенью морфологических изменений и тяжестью
деменции не отмечено. Часто деменцию сопровождают нейропсихологические синдромы.
Речь идет преимущественно об ограниченных нарушениях отдельных видов
деятельности, в особенности о: узнавании (агнозия), речи (афазия), чтении и письме
(алексия и аграфия), счетных операциях (акалькулия), последовательности движений,
особенно пространственных действий (апраксия). Эти выпадения объясняются
поражениями ограниченных регионов мозга.
ЛЕКЦИЯ 4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЧЕСКИХ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Вопросы:
1. Деменция при болезни Альцгеймера – этиология и патогенез, клиника,
лечение.
2. Психические расстройства сосудистого генеза.
3. Клиника и диагностика других психоорганических расстройств.
4. Психические
расстройства
вследствие
эпилепсии
–
клиника,
диагностика, лечение.
Достарыңызбен бөлісу: |