Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

72 
Алкогольный галлюциноз — второй по частоте развития (после алкогольного 
делирия) психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных 
тревожных расстройств, обычно наблюдающийся в абстиненции или в конце длительных 
запоев на фоне снижения толерантности. Острые тяжелые алкогольные галлюцинозы по 
клиническим проявлениям приближаются к делирию. Так, на высоте психоза может 
развиться галлюцинаторная спутанность, близкая по клиническим проявлениям к 
онейроидному помрачению сознания. Однако абсолютное большинство алкогольных 
галлюцинозов протекают при ясном сознании. 
Острые алкогольные галлюцинозы манифестируют с аффективных нарушений в 
виде тревоги, беспокойства, страха, часто наблюдаются расстройства сна. На этом фоне 
появляются акоазмы (элементарные слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков, 
шумов, выстрелов и проч.) и фонемы (слуховые галлюцинации в виде отдельных слов и 
фраз). Обычно больные способны четко локализовать источник звука (из коридора, 
форточки, соседнего помещения и т. д.). Галлюцинации сопровождаются двигательным 
беспокойством, аффектом недоумения. Психотические расстройства часто исчезают после 
глубокого сна, одновременно редуцируются и аффективные нарушения. 
В случаях дальнейшего развития психоза появляются множественные вербальные 
галлюцинации, к ним присоединяется вторичный бред (отношения, воздействия, 
обвинения, преследования или физического уничтожения). 
Больные 
чрезвычайно 
подвержены 
приступам 
страха 
и 
паники, 
крайне 
подозрительны. Постепенно бред начинает выстраиваться больным в определенную 
систему, в которой галлюцинаторные переживания вплетаются в реальные события 
(иногда 
довольно 
правдоподобно). 
После 
назначения 
терапии 
психотические 
расстройства, как правило, быстро редуцируются, пациент оказывается способен 
критически оценить пережитое, при этом у него могут сохраняться нарушения 
депрессивного и астенического круга. 
Затяжные (подострые) и хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются 
стойким вербальным галлюцинозом с присоединением депрессивных и бредовых 
расстройств. 
Бредовые психозы 
Острый алкогольный параноид проявляется чувственным (несистематизированным, 
отрывочным) бредом преследования, тревожно-депрессивным аффектом, идеями особого 
значения, физического воздействия. Для острого алкогольного параноида, наряду с 
брдовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Так, например, в 
разговорах больным постоянно мерещится угроза в свой адрес, подчеркнуто негативное 
отношение к себе и т. д. Преобладает аффект страха, в отношении мнимых 
преследователей возможны агрессивные действия. 
При подостром и хроническом параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, 
наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, 
больные становятся еще более замкнутыми, подозрительными, характерны вспышки 
дисфории (больные становятся угрюмозлобными, иногда агрессивными). Сохраняется 
тревожный, сниженный фон настроения. Постепенно интенсивность переживаний 
ослабевает, возможна социальная адаптация. Относительно длительное время сохраняется 
резидуальный бред. 
Алкогольный 
бред 
ревности 
(алкогольная 
паранойя) 
— 
это 
психоз, 
преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием 
первичного систематизированного бреда ревности, развивающийся на фоне хронической 
алкогольной энцефалопатии. Встречается, как правило, у мужчин с психопатическими 
паранояльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно — 
сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или 
абстиненции. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реально 
существующие плохие отношения в семье, связанные с систематической алкогольной 

73 
интоксикацией и особенностями характера больного. Длительное время бред, как правило, 
остается достаточно правдоподобным, но со временем круг событий и поступков, 
получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические 
бредовые черты. Иногда к существующему бреду ревности присоединяются связанные с 
ним идеи преследования. Возможны агрессивные и аутоагрессивные действия со стороны 
больного, бред может диссимулироваться. На фоне лечения паранояльный бред сменяется 
стойким резидуальным бредом. 
В лечении алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов основное место занимает 
психофармакотерапия. Препаратами выбора являются нейролептики с преимущественно 
антипсихотическим действием (например, галоперидол по 5—10 мг два-три раза в сутки 
или рисперидон (рисполепт) 4—6 мг в сутки), при выраженных аффективных 
расстройствах дополнительно применяются бензодиазепины (раствор феназепама 0,1% по 
2—4 мл в/м или в/в, лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки). Длительными курсами 
назначаются ноотропные средства, витамины, симптоматическое лечение. При затяжных 
и хронических галлюцинозах и параноиде назначаются галоперидол или другие 
нейролептики бутирофенонового и фенотиазинового рядов (иногда в сочетании). 
Используются галоперидол по 10—20 мг в сутки, этаперазин 8—20 мг в сутки, 
рисперидон по 4—6 мг в сутки, пипортил по 10—20 мг в сутки. Эффективны и удобны в 
применении пролонгированные формы нейролептиков: масляные растворы галоперидола-
деканоат и пипортил-L4, применяющиеся в дозе 50—100 мг в/м, каждые три-четыре 
недели. При наличии у больного алкогольного бреда ревности препаратами выбора 
являются трифтазин — по 5—15 мг в сутки, или галоперидол — по 10—30 мг в сутки. Так 
же как и при лечении острых психозов, необходимы длительные курсы ноотропных 
препаратов, аминокислот (метионин по 2,0 г в сутки, глютаминовая кислота по 1,5 г в 
сутки, глицин по 0,5 г в сутки), средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в 
ЦНС (инстенон, трентал, рибоксин и др.), поливитаминов. 
Алкогольные энцефалопатии 
Острые энцефалопатии наблюдаются при массированной алкогольной интоксикации 
в III, реже во II стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и 
техническими жидкостями. Для этих состояний характерны: помрачение сознания вплоть 
до аменции, делирий и выраженные неврологические нарушения. На фоне проводимой 
терапии проявления острой алкогольной энцефалопатии редуцируются, в исходе — 
преходящие неврологические и астенические расстройства различной степени тяжести 
или хроническая алкогольная энцефалопатия. 
Энцефалопатия Гайе-Вернике — это геморрагическая энцефалопатия с подострым 
течением. В патогенезе данного состояния особую роль играет нарушение обмена 
витамина В1. Продром продолжается четыре-пять месяцев, проявляется выраженной 
астенизацией и нарастанием дистрофии, резким снижением толерантности. На этом фоне 
остро развивается мусситирующий делирий. Артериальная гипертензия, развивающаяся в 
начале психоза, по мере ухудшения состояния переходит в гипотонию с коллаптоидными 
состояниями. Дыхание частое, 30—40 в минуту, нарастает гиповолемия, часто — 
лейкоцитоз. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тела, появляются 
кататонические явления, аменция. 
Хроническая 
энцефалопатия, 
по 
сути, 
является 
следствием 
длительной, 
систематической алкогольной интоксикации. В клинической картине наряду с деменцией 
могут наблюдаться невриты конечностей, нарушения чувствительности, ослабление 
сухожильных рефлексов, Корсаковский синдром (фиксационная, ретро- и антероградная 
амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции (ложные воспоминания), 
эйфория) и другие расстройства. 
Алкогольный 
псевдопаралич 
— 
вариант 
хронической 
энцефалопатии, 
проявляющийся снижением интеллектуально-мнестического и морально-этического 

74 
уровня; он сопровождается беспечностью, эйфорией или тревожно-депрессивным 
настроением, бредовыми идеями величия. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: