Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc



Pdf көрінісі
бет71/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

Мания без психотических симптомов 
Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от 
беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения 
сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому 
напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение 
утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, 
повышенная самооценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи 
величия. 
Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как 
особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо 
поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия. Больной может предпринять 
экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать 
агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых 
маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели 
приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в 
любом возрасте от детского до 70-80 лет. 
Мания с психотическими симптомами 
Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем F30.1. Повышенная 
самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и 
подозрительность — в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные 
бредовые идеи величия или знатного происхождения. В результате скачки мыслей и 
речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные 
физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. 
Пренебрежение к еде, питью и личной' гигиене может привести к опасному состоянию 
дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как 
соответствующие или не соответствующие настроению. 
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 
Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере, двумя) эпизодами, 
при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения 
заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная 
энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, 
пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное 
между приступами (эпизодами), а заболеваемость, как у мужчин, так и у женщин 
примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, 
страдающие повторными эпизодами мании, сравнительно редко встречаются и могут 
напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала 
заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, 
эти больные должны квалифицироваться как биполярные. 
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 
месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х мес.). Депрессии имеют 
тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 
мес.), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие 
эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их 
наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может 
возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и 
характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к 


107 
укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и длиннее после среднего 
возраста. 
Хотя прежняя концепция «маниакально-депрессивного психоза» включала больных, 
которые страдали только от депрессии, термин «МДП» теперь используется в основном 
как синоним биполярного расстройства. 
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ 
Синоним биполярного аффективного расстройства - маниакально-депрессивный 
психоз, и под этим названием болезнь давно известна в психиатрии. Это эндогенное 
заболевание, которое характеризуется фазностью течения в виде чередования 
маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются интермиссии - 
периоды полного выздоровления. Независимо от длительности болезни в интермиссиях 
отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности. 
У значительной части больных, более чем в 50% случаев заболевание выражается 
чередованием только депрессивных приступов, в 10% наблюдаются только маниакальные 
фазы. Это так называемое монополярное течение. При биполярном течении имеет место 
чередование маниакальных и депрессивных фаз. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет