Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

29 
«делирий», «метаболическая энцефалопатия», «острый мозговой синдром», «острая 
органическая спутанность сознания» иногда считаются синонимами.
Делирий может возникать при высокой лихорадке, сепсисе, отмене некоторых 
лекарственных средств, отравлении медицинскими препаратами, дефиците тиамина и 
многих других состояниях.
Делирий, как правило, развивается стремительно, за несколько часов или суток и длится 
от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от этиологии и лечения. Больные 
могут быть либо беспокойны, раздражительны, возбуждены, агрессивны, либо, напротив, 
сонливы и заторможены. Однако даже на фоне выраженной сонливости больной 
выполняет словесные инструкции (открывает глаза, отвечает на вопросы, двигает руками). 
Речь замедлена, непоследовательна, часто бессвязна. Из-за нарушения внимания 
замедлена инициация речи, больной с трудом вступает в разговор, отвечает с задержкой, 
невпопад или не отвечает вообще, легко отвлекается, ему трудно сосредоточиться на 
одной мысли. Возможна персеверация. 
Делирий любого типа чаще развивается у детей и пожилых людей. При делирии 
нарушена ориентация во времени, в более тяжелых случаях больные дезориентированы в 
месте и не узнают окружающих. Ориентация в собственной личности никогда не страдает. 
Реакция на раздражители - либо чрезмерная, либо сниженная. Нарушена память на 
недавние события; по выходе из делирия больной, как правило, не может вспомнить, что с 
ним происходило. Нарушено также суждение и абстрактное мышление (видимо, из-за 
нарушения внимания). Возможен бред, чаще аффективный и интерпретативный, в плане 
галлюцинаторных переживаний. Характерные признаки делирия - галлюцинации (чаще 
зрительные, хотя возможны также слуховые и тактильные) и иллюзии (неверная 
интерпретация зрительных и слуховых раздражителей). Эмоциональный фон - тревога, 
страх, подавленность, нередко - апатия. Критика к своему состоянию отсутствует. 
Характерна вегетативная симптоматика: гиперемия кожи, потливость, тахикардия, 
гипертермия (в том числе в отсутствии инфекции). 
Лечение делирия. Прежде всего – лечение, направленное на устранение причины, 
либо на минимизацию действия патогенного фактора (устранение гипоксии, 
дезинтоксикация и т.п.). Неспецифическое лечение включает три компонента.
Первый – санитарный надзор – подразумевает создание адекватного лечебно-
охранительного режима. Больного помещают в тихую палату, освещение которой должно 
быть приближено к дневному: яркий свет (как в большинстве реанимационных 
отделений) раздражает больного, в темноте же усиливаются симптомы делирия. 
Возбужденных, агрессивных больных приходится фиксировать. При этом необходимо 
постоянное наблюдение.
Второй компонент терапии – это медикаментозное лечение, направленное на то, 
чтобы купировать психомоторное возбуждение и вызвать у больного физиологический 
сон (поскольку выход из делирия чаще всего через сон). С этой целью лучше всего 
назначить низкие дозы бензодиазепинов короткого действия (диазепам, 5-10 мг в/м или 
в/в). При выраженном возбуждении и агрессивности назначают нейролептики (аминазин, 
галоперидол, 
азалептин, 
клопиксол, 
тизерцин, 
оланзепин). 
Предпочтительнее 
галоперидол. Его назначают внутрь или в/м, в зависимости от состояния сознания и 
контактности больного.
Третий компонент – назначение сердечно-сосудистых средств, направленных на 
нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы. Лучше назначать небольшие 
дозы сердечных гликозидов – дигиталис, строфантин. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: