Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

31 
 
неврозоподобный 
 
гипердинамический 
 
психопатоподобный 
 
Корсаковский (амнестический) синдром 
 
псевдопаралитический синдром 
 
деменция. 
Деменция дословно переводится как «безумие». В прошлом во многих странах 
деменцией называли самые разные психические болезни; это слово было синонимом 
сумасшествия, помешательства. В настоящее время под деменцией понимают нарушение 
интеллекта и когнитивных функций (памяти, суждения, умозаключения, понимания, 
внимания, абстрактного мышления). Деменция обычно прогрессирует, и, в конечном 
счете, больной утрачивает ориентацию в месте, во времени и в собственной личности, а 
также элементарные навыки самообслуживания.
В книге Лексиконы психиатрии ВОЗ, 2001 – термин деменция трактуется, как 
синдром, возникающий вследствие заболевания мозга, обычно хронического или 
прогрессирующего, и характеризующийся нарушением множества высших корковых 
функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, арифметические навыки, 
способность к научению, речь и критические функции. Сознание остается ясным. 
Когнитивные нарушения часто сопровождаются снижением контроля за эмоциями, 
нарушениями социального поведения или мотиваций. 
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМЕНЦИИ: 
Расстройства памяти – проявляются вначале в форме падающей способности к 
обучению новому (слабость внимания). В дальнейшем нарушается память прошлого. При 
этом наступают нарушения воспоминаний последовательности во времени (временная 
решетка): прошлое правильно описывается, но неправильно датируется. Самые тяжелые 
нарушения памяти ведут к дезориентировке: когда впечатления и информация 
определенное время не накапливаются в памяти, теряется ориентировка в пространстве, 
во времени и, наконец, в собственной личности. 
Расстройства мышления – особенно нарушаются абстрактное мышление, 
переработка информации и концентрация ее. Нарушения обусловлены двусторонне: когда 
нарушается память и наступают расстройства побуждений и аффектов, то утрачиваются 
важнейшие предпосылки живого эффективного мышления. Мышление становится 
замедленным, тугоподвижным и сосредоточено на отдельных темах, которые 
повторяются. Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления 
нарушены, теряется его ясность, все труднее становится вычленить существенное и 
отторгнуть несущественное. Падают способности критической самооценки. В далеко 
зашедших стадиях, которые раньше обозначались понятием деменции, исчезают 
способности суждений и критики, целенаправленность внимания минимальная, больной 
практически не может усвоить ничего нового, ему становится невозможно из восприятий 
и познаний делать соответствующие умозаключения. 
Аффективные нарушения – дементные больные часто бывают депрессивны (около 
40%), особенно при субкортикальной деменции. В одних случаях – это депрессивные 
реакции на свое состояние, в других – депрессивная симптоматика: прямое следствие 
мозгового заболевания. Часто эти расстройства настроения имеют ворчливо-
дисфорическую окраску, некоторые – меланхолический оттенок.
Дементные больные нередко проявляют эйфорию, которая характеризуется 
недостатком свежести и размаха здоровой эмоциональной жизни, потерей критической 
самооценки и, особенно, недостаком серьезной оценки собственной ситуации, болезни и 
ее проявлений (легкомысленность). У многих больных аффективность лабильна: аффекты 
плохо управляемы и плохо тормозимы. 

32 
Нарушения потребностей – характерны падение собственной инициативы и 
спонтанности, сужение жизненного пространства и ослабление прежних интересов. Реже 
встречаются расторможение, наплыв побуждений и влечений. 
Психомоторика – мимика и жесты обеднены. Время реакций замедляется. Речь 
монотонна и бедна модуляциями. Походка тяжеловесная, мелкими шагами и замедленная. 
Диагноз деменции, как правило, поставить нетрудно, за исключением ранних 
стадий медленно прогрессирующей болезни Альцгеймера. В диагностике отдельных форм 
деменции имеет значение острота начала и характер течения болезни. В частности, 
болезнь Альцгеймера начинается, как правило, исподволь, прогрессирует постепенно 
(хотя бывают и исключения). При мультиинфарктной деменции начало внезапное, 
течение - ступенчатое или волнообразное. У СПИД-дементного синдрома нет 
характерного начала и течения. Деменция при нормотензивной гидроцефалии - негрубая, 
она сочетается с выраженными нарушениями походки (абазией) и недержанием мочи. 
Чем острее начинается деменция, тем более грубые изменения находят в головном мозге 
при аутопсии, хотя корреляции между степенью морфологических изменений и тяжестью 
деменции не отмечено. Часто деменцию сопровождают нейропсихологические синдромы. 
Речь идет преимущественно об ограниченных нарушениях отдельных видов 
деятельности, в особенности о: узнавании (агнозия), речи (афазия), чтении и письме 
(алексия и аграфия), счетных операциях (акалькулия), последовательности движений, 
особенно пространственных действий (апраксия). Эти выпадения объясняются 
поражениями ограниченных регионов мозга.
ЛЕКЦИЯ 4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЧЕСКИХ 
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. 
 
Вопросы: 
1. Деменция при болезни Альцгеймера – этиология и патогенез, клиника, 
лечение.
2. Психические расстройства сосудистого генеза.
3. Клиника и диагностика других психоорганических расстройств.
4. Психические 
расстройства 
вследствие 
эпилепсии 
– 
клиника, 
диагностика, лечение.

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: