Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

124 
Самым частым вариантом диссоциативного расстройства моторики является утрата 
способности к движению конечности или ее части или к движению конечностей. Паралич 
может быть полным или частичным, когда движения слабы или замедленны. Могут 
проявляться различные формы и степени нарушения координации (атаксия), особенно в 
ногах, что обуславливает вычурную походку или неспособность стоять без посторонней 
помощи (астазия-абазия). Может иметь место преувеличенное дрожание одной или более 
конечностей или всего тела. Сходство может быть близким с почти любым вариантом 
атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича. 
Диссоциативные судороги 
Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень точно двигательно 
имитировать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет 
прикусывания языка, тяжелых кровоподтеков в связи с падениями и испускания мочи, 
потеря сознания отсутствует или имеют место состояния ступора или транса. 
Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия 
Области кожной анестезии часто имеют такие границы, что становится ясным, что 
они скорее отражают представления больного о телесных функциях, нежели находятся в 
соответствии с медицинскими знаниями. Могут быть изолированные потери в сферах 
чувств, которые не могут обуславливаться неврологическими повреждениями. Утрата 
чувственного восприятия может сопровождаться жалобами на парестезии. 
Потеря зрения при диссоциативных расстройствах редко бывает тотальной и при 
нарушениях зрения чаще речь идет об утрате остроты зрения, его общей неясности или о 
«сужении поля зрительного восприятия». Вопреки жалобам на потерю зрения часто 
удивительно хорошо сохраняются общая подвижность больного и его моторная 
продуктивность. 
Синдром Ганзера 
Описанное 
Ганзером 
сложное 
расстройство, 
которое 
характеризуется 
«приблизительными 
ответами» 
обычно 
в 
сопровождении 
некоторых 
других 
диссоциативных симптомов и в обстоятельствах, предполагающих психогенную 
этиологию. 
Разновидность 
этого 
расстройства 
– 
синдром 
псевдодеменции, 
который 
характеризуется мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные 
вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но в плане задаваемого вопроса. 
Не могут выполнять простейшие инструкции, или выполняют их нарочито неправильно 
(мимодействие), на лице постоянно глупая улыбка, широко раскрытые глаза. Больные не 
могут себя обслуживать, становятся беспомощными в бытовых вопросах.
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА 
Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся 
возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских 
обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям 
врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические 
расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность 
симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и 
сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, 
трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения 
возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при 
наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень 
понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей 
как для пациента, так и для врача. 
При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического 
поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые 
негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической 

125 
природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и 
обследований. 
НЕВРАСТЕНИЯ 
Картина этого расстройства подвержена значительным культуральным вариациям; 
существуют два основных типа, которые имеют много общего. При первом типе 
основным симптомом являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной 
работы, 
часто 
проявляется 
снижение 
профессиональной 
продуктивности 
или 
эффективности в повседневных делах. Умственная утомляемость обычно описывается как 
неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность 
сосредоточиться и непродуктивное мышление. При другом типе основным является 
физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся 
чувством боли в мускулах и невозможность расслабиться. При обоих типах обычными 
являются и другие неприятные физические ощущения, такие как головокружение, 
тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости. Обычна также 
озабоченность 
по 
поводу, 
умственного 
и 
физического 
неблагополучия, 
раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и небольшие 
степени подавленности и тревожности. Часто нарушены начальные и промежуточные 
фазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния. 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: