МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
28 
Затем  наносили  эмалево-дентинный  адгезив,  как  на  штифт,  так  и  на  стенки  канала  с  проведением 
полимеризации.  Для  фиксации  штифта  использовали  композитный  цемент  двойного  отверждения 
(Enacem),  который  вносили  в  канал  на  одноразовом  аппликаторе.  Штифт  с  небольшим  количеством 
цемента был введен в канал, излишки цемента  удалены. Затем выполнялась полимеризация галогенной 
лампой  в  течение  60  секунд  для  более  быстрого  отверждения  адгезива  и  цемента. В  группе  контроля 
(5чел) проводилось традиционное эндодонтическое лечение с применением анкерных штифтов. 
Результаты и обсуждение: Через 3 месяца  при осмотре  у  одного пациента  контрольной группы 
наблюдалось выпадение штифта с пломбировочным материалом, выявлена слабо болезненная перкуссия 
зуба.    В  основной    группе  выпадения  стекловолоконного  штифта  у  пациентов    не  отмечалось, 
сохранялись прочность  и стабильность конструкции. В этой группе также  не отмечалось эстетических 
нарушений,  на  контрольных  рентгеновских  снимках  изменений  в  периапикальных  тканях  не 
обнаружено. 
Вывод: Анализ полученных данных  при изучении отдаленных результатов лечения показал, что 
применение  стекловолоконных  штифтов  способствовало  высокому  качеству  лечения  и  повышению 
прочности реставраций.  
 
 
Р. И. Ахмадишина,  студентка 4-006 гр., факультет ОМ и стоматологии 
Е. О. Казанцева,  студентка  4-004 гр., факультет ОМ и стоматологии 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ 
ЖЕВАТЕЛЬНОЙ  ГРУППЫ ЗУБОВ 
Научный руководитель ассистент М. Г. Тусбаев 
КГМУ, кафедра терапевтической стоматологии, г. Караганда 
 
Введение. Известно, что пломбы из стеклоиономерных цементов   высокой вязкости по прочности 
не уступают пломбам из амальгам и композитов.  Присутствующие в составе стеклоиономеров  фториды 
обеспечивают  длительный  противокариозный  эффект,  в  связи  с  чем  эта  группа  пломбировочных 
материалов    является  весьма  привлекательной  для  пломбирования  жевательной    зубов  при 
неосложненном кариесе. 
Цель:  оценка  результатов    применения  стеклоиономерных  цементов      высокой  вязкости    для 
пломбирования жевательных групп зубов 
Задачи исследования: 
1.
 
определить прочность, срок службы и эстетику стеклоиономерных цементов высокой вязкости, 
применяемых для пломбирования жевательной          группы зубов; 
2.
 
оценить состояние зубов после пломбирования и спустя год 
Материалы и методы.  Обследовано 20 пациентов в возрасте от 19 до 35 лет с неосложненным 
кариесом    жевательной  группы  зубов.  Было    выделено  2    группы  (по  10  человек  в  каждой  группе).  В 
первой группе проводилось пломбирование жевательных зубов стеклоиономерным цементом   высокой 
вязкости-"Poly-F  Plus"  (DeTrey/Dentsply),    во  второй  группе  –  композитом  -  "Evicrol"  (Spofa  Dental). 
Обследование проводилось в течение года, раз в три месяца пациенты приходили на осмотр. 
Результаты  и  обсуждение.    По  истечении    года  нами  было  зарегистрировано,  что  у    9  из  10 
пациентов первой группы пломба отвечала  всем требованиям: отмечалось хорошее краевое прилегание 
пломбы,  её  нестираемость,  сохранялся  эстетичный  вид.  Во  второй  группе  спустя  год  наблюдали 
следующее: пломба была подвержена стираемости у 7 из 10 пациентов, у 2 пациентов нарушено краевое 
прилегание. 
Вывод.  Таким  образом,  для  эффективного  лечения  кариозных  зубов  жевательной  группы 
целесообразнее применять стеклоиономерные цементы высокой вязкости. 
 
 
Э. Т. Ахмарова, С. В. Зеленина, Л. Н. Фуртикова,  7-032, 7-031 «Общая медицина» 
ПРИМЕНЕНИЕ АМЛОДИПИНА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ 
ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 
Научный руководитель к.м.н. С. О. Жексембаева 
КГМУ, кафедра внутренних болезней №1, г. Карагана 
 
Введение.  В  структуре  артериальной  гипертензии  у  лиц    пожилого  возраста  место  занимает 
изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Существуют противоречия в трактовке 
вопроса о необходимости и тактике лечения ИСАГ у пожилых. 
Цель. Изучение гипотензивного эффекта амлодипина в лечении ИСАГ у лиц пожилого возраста. 
Задачи.1.  Оценить  антигипертензивного  эффекта  амлодипина  в  лечении  ИСАГ  у  больных 
пожилого возраста. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
29 
2.  Изучение  влияние  амлодипина  на  ремоделирование  сердца  у  больных  артериальной 
гипертензией пожилого возраста. 
Материал и методы. Обследованы 90 больных с ИСАГ, из них мужчины составили 50, женщины 
40. Возраст колебался от 60 до 80 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы лечения: -I группа- 
46 больных, получавших амлодипин 5-10 мг 1 раз в сутки.  
- IIгруппа- 44 больных, принимавших индапамида 1,5-2,5 мг в сутки.  
Результаты  и  обсуждение.  После  терапии  в  группе  пациентов  получавших  амлодипин 
наблюдалось  стабилизация  уровня  диастолического  артериального  давления.  Амлодипин  оказывает 
пролонгированный гипотензивный эффект, путем постепенной дилатации периферических и коронарных 
сосудов  на  протяжении  суток.  Результаты  лечения  индапамидом  диуретиком  с  замедленным 
высвобождением  вызывал  увеличение  диуреза,  устраняя,  избыточное  содержание  натрия  в  сосудистой 
стенке  и  регулировал,  входа  кальция  в  гладкомышечные  клетки,  оказывающие  вазодилатирующий 
эффект. Однако по своему антигипертензивному эффекту индапамид не уступает амлодипину.  
Применение  индапамида  и  амлодипина  при  лечении  больных  артериальной  гипертензией 
пожилого возраста оказывало кардиопротективное действие. 
При  этом  следует  отметить  антиангинальный  и  антиишемический  эффекты  амлодипина, 
создающие дополнительные преимущества для выбора при лечении больных артериальной гипертензией 
пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца. 
Выводы.  Таким  образом,  при  лечении  больных  артериальной  гипертензией  пожилого  возраста 
необходимо учитывать все многообразие возрастных изменений, наличие сопутствующих заболеваний. 
 
 
Б. Ж. Ахтанов,   616 группа, специальность «Общая медицина» 
ДИНАМИКА ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ ПАРАМЕТРОВ 
ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ РЕАНИМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ 
Научный руководитель к.м.н., доцент Д. В. Васильев  
КГМУ, курс реаниматологии, г. Караганда 
 
Обеспечение адекватного газового состава крови у больных реанимационного профиля позволяет 
оптимизировать  вентиляционно-перфузионное  соотношение  в  легких  и  стабилизировать  буферные 
системы крови.  
Критические  состояния,  сопровождающиеся  напряжением  вентиляционного  звена  внешнего 
дыхания,  приводят  к  глубоким  расстройствам  газообмена  при  несвоевременном  оказании  комплексной 
интенсивной терапии и требуют проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). 
Коррекция  несостоятельности  самостоятельного  дыхания  больных  достигается  путем  подбора 
оптимальных  параметров  различных  режимов  ИВЛ,  что  является  одним  их  составляющих  звеньев 
успешной терапии критических состояний.    
Поддержание гомеостаза организма и ликвидация нарушений функций жизненно важных органов 
в этом плане обеспечивается, помимо патогенетической терапии, грамотным и своевременным подходом 
к респираторному замещению в период восстановления спонтанного дыхания больных.     
Неотъемлемой  частью  мониторинга  адекватности  ИВЛ  особенно  при  смене  режимов,  является 
оценка  газового  состава  крови  в  динамике,  так  как  изменение  величин  давления  или  объема  может 
сопровождаться нарушением газодиффузионных процессов в легких, влекущим усугубление имеющейся 
гипоксемии. 
В связи с этим целью работы явилась оценка газового состава крови у больных реанимационного 
профиля при изменениях параметров вентиляции в процессе проведения респираторной поддержки.  
Материал и методы. Обследованию подверглись 35 больных реанимационного профиля (мужчин 
24, женщин 11) в возрасте от 27 до 75 лет, находившихся на принудительной респираторной поддержке в 
виду развившейся гипоксемии вследствие травмы или заболевания.  
Согласно анализу структуры заболеваемости вентиляционная поддержка требовалась 14 больным 
с  острой  двусторонней  внегоспитальной  пневмонией,  осложнившейся  острой  дыхательной 
недостаточностью  тяжелой  степени.  В  11  случаях  ИВЛ  проводилась  больным  с  острой  кишечной 
непроходимостью,  гангреной  кишечника,  повлекшей  развитие  калового  перитонита  и  септического 
шока.    У  10  пострадавших  имела  место  тяжелая  черепно-мозговая  травма  (ЧМТ)  с  нарушением 
дыхательной функции центрального генеза. 
ИВЛ  первоначально  проводилась  респиратором  Rafael,  обеспечившим  создание  нисходящей 
(оптимальной) формы потоковой кривой кислородо-воздушной смеси в режиме с контролем по объему 
CMV+.  При  определении  параметров  вентиляции  учитывались  стандартные  номограммы  для  расчета 
минутной  вентиляции  легких,  дыхательного  объема  и  частоты  дыхания.  Средний  уровень 
устанавливаемого давления на вдохе находился в пределах 20,5±1,2 см вод.ст. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
30 
Акцент  при  оценке  состоятельности  вентиляционной  функции  легких  в  течение  всего  периода 
ИВЛ  делался,  помимо,  физикального  осмотра  (экскурсия  грудной  клетки,  аускультативная  картина  в 
легких,  цвет  кожи  и  слизистых  оболочек),  на  анализе  газового  состава  крови  на  газоанализаторе  АВL 
compact 3.    
Оценке  подвергались  показатель  рН  крови,  парциальное  давления  кислорода  (РО2)  в  венозной 
крови, углекислого газа (РСО2), значения истинного бикарбоната (АВ), стандартного бикарбоната (SB), 
дефицита  или  избытка  буферных  оснований  (ВЕ),  сатурации  крови  (SаO2)  и  результаты 
капнометрического исследования (PetCO2) посредством монитора МПР – 03.     
Результаты  и  обсуждение.  Результаты  исследования  кислотно-основного  состояния  при 
параметрах  нормовентиляции  в  режиме  с  контролем  по  объему  CMV+  показали,  что  в  начале  ИВЛ  у 
большинства  больных  с  острой  пневмонией  (n=12)  имел  место  субкомпенсированный  респираторный 
ацидоз,  что  проявлялось    уменьшением  ВЕ  до  -3,6±0,2  ммоль/л,  рН  до  7,27±0,3,  снижением  SаO2  до 
74,4±1,3%.  Значения  АВ  и  SB  находились  при  этом  в  пределах  оптимальных  показателей  и  составили 
21,3±1,1 ммоль/л и 20,5±0,2 ммоль/л соответственно.  
Изменения газов крови (РО2 и РСО2) сопровождалось развитием гипоксемии и гиперкапнии, что 
подтвердилось их колебаниями в средних значениях 56,3±3,2 мм рт. ст. и 64,2±1,3 мм рт.ст.  
Данные  показатели  не  регрессировали  при  увеличении  фракционной  концентрации  кислорода 
(FiO2) до 1,0 в течение 5 часов, в связи с чем  целенаправленно для  ликвидации гипоксемии и ацидоза 
изменено соотношения вдох:выдох до 1:1, уменьшен дыхательный объем на 25-30% от первоначального, 
увеличена частота дыхания до 16-17 в мин, создано положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) до 
8-10 см вод. ст.  Такое изменение параметров вентиляции уже через 1 час способствовало значительному 
повышению  кислородной емкости  крови, что  выражалось в  увеличении ВЕ до  -1,6±0,1 ммоль/л, рН  до 
7,35±0,1, повышении SаO2 до 90,4±1,2%. Значения АВ и  SB существенных изменений не претерпели и 
находились на уровне первоначальных значений.  
У  всех  больных  с  септическим  шоком  с  момента  его  манифестации  имело  место  изменение 
буферных  систем,  отражающее  сдвиги  кислотно-основного  состояния  в  сторону  «закисления»  крови  в 
связи  с  развитием  синдрома  системного  воспалительного  ответа,  выражающейся  в  сдвиге  буферных 
оснований  в  виде  смещения  АВ  до  17,7±1,5  ммоль/л  и  SB  до  20,2±2,1  ммоль/л  с  одновременным 
снижением  РО2  до  71,5±3,2  мм  рт.ст  и  повышением  РСО2  до  54,3±1,1  мм  рт.ст.  Данные  показатели 
парциального давления газов, тем не менее, не сопровождались критическим изменением ВЕ (-2,8- (-3,1) 
ммоль/л)  и  рН  (7,37±0,1),  что  объяснялось  включением  триггерной  системы  респиратора  в    момент 
появления  спонтанных  вдохов,  сохранением  FiO2  на  уровне  1,0.  Для  устранения  явлений 
компенсированного  дыхательного  ацидоза  применялась  аналогичная  тактика  изменения  параметров 
вентиляции,  однако,  учитывая  компенсацию  газо-вентиляционных  нарушений,  создавали  ПДКВ  на 
уровне 4-5 см вод. ст., сохраняли первоначальное соотношение вдох:выдох (1:3). 
Через  1,5-2  часа    вентиляционная  поддержка  при  данных  паттернах  дыхания  способствовала  
регрессу  имеющейся  гипоксемии  у  части  больных  (n=7),  что    выражалось  в  нормализации  SаO2  до 
93,7±0,2%,  коррекции  ВЕ  до  –2,5±0,1  ммоль/л,    оптимальном  соотношении  РО2/РСО2,  составившего 
89,9±3,1  мм  рт.  ст.  и  37,1±2,2  мм  рт.  ст.  соответственно.    Вследствие  данных  изменений  показатель 
PetCO2 находился в средних значениях 31,8±2,4 мм рт.ст. 
В группе больных с ЧМТ изначально имело место выраженное нарушение газового состава крови 
в  виду  несостоятельности  спонтанного  дыхания,  приведшее  к  респираторному  ацидозу. 
Регистрировалось  снижение  SаO2  (76,3±0,4%),  АВ  (11,4±1,5  ммоль/л),  SB  (13,1±1,1  ммоль/л),  ВЕ  (-
5,3±0,1  ммоль/л).  Газы  крови  в  первоначальный  период  проведения  респираторной  поддержки 
претерпели  существенные  изменения  и  составили  –  РО2  71,3±2,1  мм  рт.  ст.,  РСО2  77,0±0,6  мм  рт.ст. 
ИВЛ  в  режиме  CMV+  с  параметрами  нормовентиляции  способствовала  нивелированию  данных 
нарушений  у  всех  больных  в  течение  3-6  часов,  однако  у  части  (n=4)  сохранялась  гиперкапния,  что 
потребовало увеличения частоты дыхания на 10-14% от исходных значений. Данная тактика  позволила 
через 40 минут добиться умеренной гипокапнии (РСО2 35,6±0,4 мм рт.ст.), что дополнительно являлось 
противоотечным  мероприятием  за  счет  церебральной  вазоконстрикции.  Во  избежание  негативного 
влияния  церебрального  вазоспазма  на  метаболическую  активность  головного  мозга  и  для 
предупреждения  усиления  ишемии  мозговой  ткани  гипокапнию  поддерживали  умеренной 
гипервентиляцией не более 1 часа. 
Средняя  продолжительность  принудительной  респираторной  поддержки  во  всех  группах 
составила 2,3±0,4 суток. 
Выводы: 
1. Для адекватного и объективного анализа эффективности вентиляционной поддержки у больных 
реанимационного профиля необходим регулярный мониторинг газового состава крови. 
2.  Своевременное  изменение  параметров  вентиляционной  поддержки  может  способствовать 
устранению  респираторных  нарушений  (ацидоз),  подтверждаемое  оценкой  газовентиляционных 
соотношений. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
31 
Литература 
1. Колесниченко А.П,   Грицан А.И.  Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и 
интенсивной терапии. Красноярск: КрасГМА, 2000.-162 с.  
 
 
А. А. Ашимов,  618 группа, специальность «Общая медицина» 
К ВОПРОСУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ 
Научный руководитель к.м.н., доцент Д. В. Васильев  
 
КГМУ, курс реаниматологии, г. Караганда 
 
Своевременное  начало  интенсивной  терапии  тяжелой  сочетанной  травмы  во  многом  позволяет 
предупредить  или  уменьшить  критические  расстройства  жизненно  важных  функций  организма. 
Проведение  адекватного  обезболивания,  инфузионно-трансфузионной  терапии  (ИТТ),  коррекция 
гемической и циркуляторной гипоксии, профилактика и лечение нарушений гемостаза  является залогом 
успешной борьбы с развившимся шоковым состоянием. Немаловажную роль при этом играет проведение 
искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в ранние сроки поступления больных в отделение реанимации, 
что позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности и появление гипоксемии.  
Синхронизация  больных  с  респиратором  с  помощью  различных  седативных  и  наркотических 
препаратов    дополнительно  блокирует  стресс  реакцию,  ноцицептивную  импульсацию,  являясь  тем 
самым  компонентом  противошоковой  терапии.      Независимо  от  характера  и  комбинации  повреждений 
при  тяжелой  сочетанной  травме  комплексная  интенсивная  терапия  должна  начинаться  как  можно 
раньше. 
В  связи  с  вышеизложенным,  целью  нашей  работы  явилась  оценка  эффективности  интенсивной 
терапии  тяжелой  сочетанной  травмы  у  больных,  находящихся  в  отделении  реанимации  и  интенсивной 
терапии.   
Материал и методы. Обследованию подверглись 29 больных в возрасте от 22 до 57 лет (мужчин - 
25, женщин - 4) с тяжелой сочетанной травмой. В 18 случаях повреждения костей скелета сочетались с 
закрытой  черепно-мозговой  травмой  (ЗЧМТ),  осложненной  посттравматическим  субарахноидальным 
кровоизлиянием  (САК)  или  формированием  внутричерепной  гематомы.  Одиннадцать  больных  имели 
различные повреждения костей скелета (у 5 – перелом тазовых костей, костей голени, ребер, в 3 случаях 
–  множественный  перелом  ребер  с  обеих  сторон,  у  3  больных  –  позвоночно-спинномозговая  травма  с 
ушибом  спинного  мозга  и  нарушение  проводимости).  Оценка  эффективности  интенсивной  терапии 
производилась  на  основании  времени  госпитализации  в  отделение  реанимации  и  интенсивной  терапии 
(ОРИТ),  начала  инфузионно-трансфузионной  или  противоотечной  терапии,    характер  используемых 
растворов,  респираторной  поддержки,  быстроте  стабилизации  артериального  давления  (АД),  частоты 
сердечных сокращений (ЧСС), времени начала оперативного вмешательства.  

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: