Цель: изучить  фактическое  питание  лиц пожилого и старческого возраста.  Задачи

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
42 
Жатыр  мойны  обырының  30%-ы  3-4  дәрежені  құрайды.    Әйелдер  арасында  өлім-жітім  бойынша 
онкологиялық  аурулардың  ішінде  жатыр  мойны  обыры  екінші  орында  тұр.  Жатыр  мойны  обырының 
даму  қаупін  төмендету  мақсатында  біріншілік  профилактика  жұмыстарын  жүргіземіз.  Біріншілік 
профилактика  жатыр  мойны  обырының  даму  қаупін  тудыратын  факторларды  анықтап  және  оларды 
жоюға  негізделген:    салауатты  өмір  салтын  ұстану;  халықтың  сауатын,  оның  ішінде  жасөспірімдердің 
жыныстық  қатынас  гигиенасын,  ерте  жыныстық  қатынасқа  түспеу  туралы  білімін  жоғарылату; 
папилломавирусты  инфекция және  басқа  да  жыныстық  жолмен берілетін инфекциялардың таралуының 
қауіпті  факторларын  анықтау  және  алдын  алу;  контрацепцияның  барьерлі  әдісін  қолдану;  
профилактикалық вакцинаны енгізу [1]. 
Жатыр  мойны  обырына  қарсы  Қазақстан  Республикасында  ресми  түрде  тіркелген  вакциналар: 
HPV  16/18-го  типтерге  қарсы  вакцина(Цеварикс,  GSK)  жатыр  мойнының  дисплазиясынан  қорғайды. 
HPV 6/11/16/18-го типтерге қарсы вакцина (Гардасил, MSD) дисплазиямен қатар кондиломадан қорғайды 
[2,3]. 
Мақсаты:  жасөспірім  қыздардағы  жатыр  мойны  обырының  біріншілік  профилактикасының 
әдістерін оқу. 
Материалдар мен әдістер: Қарағанды облыстық онкологиялық диспансерде тіркеуде тұрған 800 
науқастың  амбулаторлы картасымен жұмыс; жатыр мойны обыры бойынша статистика мәліметтермен 
жұмыс;  адам  папилломавирусына  қарсы  вакцина  бойынша  жүргізілген  зерттеулер  мәліметтерін 
пайдалану;  
Нәтижелер  және  талқылау.  Brown  D.R.,  Shew  M.L.,  Qadadri  B  (2005  ж)  мәліметтері  бойынша 
ерте  жыныстық  өмір  сүру  адам  папилловирусы  инфекциясымен  бірге,  жатыр  мойны  обырының  даму 
қаупін 22 есеге жоғарылатады. Соңғы жылдардағы зерттеулердің мәліметтері бойынша әйелдердің 82% 
сексуальды дебюттан екі жылдан кейін және 20% әйелдер  бір жыныстық серігі болғанның өзінде адам 
папилломавирусымен инфицирленген болып табылады[2,3,4]. Адам папилломавирусымен инфицирлену 
пикі  16-20  жасқа  сәйкес  келеді.  Жасөспірім  қыздарға  адам  папилломавирусына  қарсы  ерікті 
вакцинацияны  енгізудің  қажеттілігінің  себебі  инфицирленудің  жоғары  пайызымен  негізделеді.  
«Қазақстан Республикасында 2012-2016ж онкологиялық көмекті дамыту бағдарламасын » жүзеге асыру 
мақсатында  адам  папилломавирусына  қарсы  11-12  жас  аралығындағы  жасөспірім  қыздарға  ерікті 
вакцинацияны жүргізу басталды. Вакцинация бірінші этапта еліміздің 4 аймағында – Атырау, Павлодар, 
Астана  және  Алматы  облыстарында  жүргізіледі.    Қазақстан  Республикасында  Ұлттық  зертханадан 
тексеруден  өткен  Нидерланды  және  Бельгиядан  шығарылған  2  вакцина  HPV  16/18-го  типтерге  қарсы 
вакцина  (Цеварикс,  GSK),  HPV  6/11/16/18-го  типтерге  қарсы  вакцина  (Гардасил,  MSD)  тіркелген. 
Вакцинацияның  курсы  3  егуден  тұрады,  егудің  аралығы  вакцинаның  түріне  байланысты.    Қазақстан 
Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі мәліметтері бойынша 2012 жылы адам папилломавирусын 
жұқтырған 1625 жағдай тіркелген.  
Зерттеулердің көрсеткіші бойынша, біздің елімізде зерттелген әйелдердің әрбір үшіншісінде адам 
папилломавирусы анықталған. Бұл жатыр мойны обырының дамуына жоғары қауіп бар екенін көрсетеді. 
Осыған  байланысты  жасөспірім-қыздарға  ерікті  түрде  ата-анасының  келісімімен  ақысыз  негізде  адам 
папилломавирусына қарсы вакцинацияны енгізу туралы шешім қабылданған.  
Қорытынды. Вакцинациядан кейін адам папилломавирусына қарсы антиденелер 99,9% жағдайда 
пайда болады, сондықтан адам папилломавирусына қарсы вакцинацияны жыныстық дебютқа дейін, яғни 
11-12  жаста  жасөспірім  қыздар  мен  ұлдарға  жыныстық  өмірді  бастамай  тұрып  енгізген  дұрыс.  Жатыр 
мойны обырының біріншілік профилактикасы жаөспірімдерге жыныстық өмірді бастамай тұрып жасалу 
керек. 
 
Әдебиеттер 
1.
 
Башмакова М.А., Савичева А.М. Папилломавирусная инфекция: Пособие для врачей. М.: Медицина, 
2004 г. 80-85 бет. 
2.
 
Левин  Д.  В.  «Инфекции,  передаваемые  половым  путем»,  №  4,  2004,  Лечение  инфекции  ВПЧ: 
настоящее и будущее (обзор зарубежной литературы). 8–10 бет. 
3.
 
Мальцева  Л.  И.,  Фаррахова  Л.  Н.,  Кучеров  В.  А.,Стовбун  С.  В.,  Сафронов  Д.  Ю. Генитальные 
кондиломы  у  женщин:  факты  и  противоречия. Генитальные  кондиломы  у  женщин:  факты  и 
противоречия. Российский вестник акушера-гинеколога - 2012. - № 2. - 78-80 бет. 
4.
 
Макаров  О.В.,  Алешкин  В.А.,  Савченко  Т.Н.  Инфекции  в  акушерстве  и  гинекологии.  МЕДпресс-
информ, 2007г. 36-42 бет. 
 
 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
43 
Н. Н. Белякова 
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ 
СИНДРОМОМ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ ПОМОЩИ 
Научный руководитель к.м.н., доцент А. Р. Алпысова 
КГМУ, кафедра скорой и неотложной медицинской помощи, г. Караганда 
 
Введение.  Неинфекционные  заболевания  (НИЗ)  являются  ведущими  причинами  смертности  во 
всем  мире,  ежегодно  унося  больше  жизней,  чем  все  остальные  причины  вместе  взятые.  Ведущими 
причинами  смерти  от  НИЗ  в  2008  г.  были  сердечно-сосудистые  заболевания  -  17  миллионов  случаев 
смерти или 48% общего числа случаев смерти от НИЗ [2]. 
Острый  коронарный  синдром  (ОКС)  –  это  группа  клинических  признаков  или  симптомов, 
позволяющих  подозревать  острый  инфаркт  миокарда  (ИМ)  или  нестабильную  стенокардию  (НС); 
включает в себя: острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную 
стенокардию [3]. 
В  целях  усовершенствования    оказания  неотложной  медицинской  помощи  на  догоспитальном 
этапе  были  разработаны  и  внедрены  в  практическое  здравоохранение  протоколы  ведения  больных  с 
ОКС,  а  именно:  «Алгоритм  действия  при  ОКС  без  подъема  ST»,    «Алгоритм  действия  при  ОКС  с 
подъемом ST», (утвержденный МЗ РК от 08.01. 2013 г.).  
Одним из наиболее значимых компонентов при лечении ОИМ является тромболитическая терапия 
(ТЛТ).  
Статистика  показывает, что при проведении тромболитического лечения  в первые  30  -  60 минут 
удается спасти 60 – 80 пациентов с острым инфарктом миокарда, в течение последующих 60- 180 минут 
– 50 – 30, а введение тромболитика через 18 часов не дает никакого эффекта. Поэтому при имеющихся 
возможностях  догоспитальный  тромболизис  должен  быть  проведен  в  течение  30  минут  от  момента  их 
поступления в стационар  [1]. 
В  последнее  время  все  чаще  осуществляется  догоспитальная  тромболитическая  терапия. 
Тромболизис  на  догоспитальном  этапе  позволяет  спасти  больше  жизней  больных  острым  инфарктом 
миокарда,  но  соотношение  риск/польза  должно  быть  чётко  определено  врачом  в  каждом  конкретном 
случае.  
Учитывая  вышеприведенные  эпидемиологические  и  статистические  данные,  акцентирующие 
внимание на актуальности данной темы, нами было проведено исследование на базе Областной станции 
скорой  медицинской  помощи  г.  Караганды  по  проведению  анализа  качества  оказания  неотложной 
помощи  больным с ОКС на догоспитальном этапе.  
Цель:  усовершенствовать  качество  оказания  неотложной  помощи  больным  с  ОКС  в  условиях 
скорой помощи. 
Задачи:  1.  Проанализировать  использование  лекарственных  средств  при  оказании  неотложной 
помощи больным с ОКС. 
2. Оценить качество  оказания неотложной помощи больным с ОКС  в условиях скорой помощи. 
Материалы  и  методы.  Проведен  анализ  1234  карт  вызовов  по  Областной  станции  скорой 
медицинской помощи г. Караганды за январь-июнь 2013 г.  
В  качестве  источника  информации  использовались:  карты  вызовов  (ф.110/у);  экстренные 
извещения (ф.193у); протокол Экспертного Совета МЗ РК № 1 от 09.01.2013, протокол №8 от 17 апреля 
2012    «Алгоритм  лечения    острого  коронарного  синдрома».  В  работе  использованы  методы 
математического и статистического анализа.  
Результаты  и  обсуждение.  Нами  проведен  анализ  карт  вызовов    больных  с  острыми 
заболеваниями сердечно-сосудистой системы по ОССМП г. Караганды за январь-июнь 2013г.  
При анализе карт вызовов в количестве 1234 нами выделены следующие нозологические единицы, 
представленные в табл. 1. 
Таблица 1.  
Структура вызовов при ОКС по ОССМП г. Караганды 
 
Нозологические единицы 
Количество 
 
Абс. 
% 
Впервые возникшая стенокардия 
100 
8,1% 
Прогрессирующая стенокардия 
822 
66,6% 
ИМ без подъема сегмента ST 
150 
12,1% 
ИМ с подъемом сегмента ST 
162 
13,2% 
 
При  анализе  выявлено,  что  имеются  некоторые  несоответствия  с  Протоколами  лечения  ОКС, 
утвержденными МЗ РК.  

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
44 
По использованию лекарственных препаратов при оказании неотложной помощи больным с ОКС 
выделены следующие моменты:  
1. Широко используется изокет (сублингвально) (75,6%), аспирин (71,1%), кетотоп (46,5%), кисло-
родотерапия (56,8). 
2.  При  купировании  болевого  синдрома  констатируется  применение  трамадола,  как  при  ИМ  с 
подъемом и без подъема сегмента ST, так и НС, что не соответствует «Алгоритму лечения ОКС». 
При  анализе  карт  вызовов  больных  с  ОКС  без  стойкого  подъёма  сегмента  ST  по  применению 
групп медикаментозных средств были получены следующие данные:  
1.
 
Наиболее  часто  использовались  нитраты  (изокет)  (94,6%),  ненаркотические  анальгетики 
(кетотоп)  (49,3%),  наркотические  анальгетики  (морфин  –  11,2%  ,  трамадол  –  41,3%),  дезагреганты 
(аспирин – 95%), антикоагулянты прямого действия (нефракционированный  гепарин – 48,6%). 
2.
 
В  ходе  анализа  оказания  неотложной  помощи  больным  с  острым  инфарктом  миокарда  без 
подъема сегмента ST выявлено несоответствие оказанной неотложной помощи с «Алгоритмами лечения 
ОКС»  -  применение  трамадола  при  купировании  болевого  синдрома  –  в  41,3%  случаев,  тогда  как 
использование морфина констатируется в 4 раза меньше. 
3.
 
Отмечается неиспользование метопролола тартрата при наличии показаний – на 145 больных с 
ИМ  без  подъема  сегмента  ST  и  отсутствующими  противопоказаниями,      применен  только  лишь  в  18 
клинических случаях. 
Проведенный  анализ  карт  вызовов  больных  с  ИМ  с  подъёмом  сегмента  ST  по  применению 
лекарственных средств констатирует:   
1.
 
Нитраты использовались у 67,2% больных.    
2.
 
Морфин применяли в  23,8% вызовов.  
3.
 
Имеет место широкое применение ненаркотических анальгетиков (кетотоп) – в 80,7% случаев.  
4.
 
Фибринолитическая терапия проводилась только лишь в 31% случаев вследствие  затратности 
времени на транспортировку от начала приступа до ОКЦ менее 30 мин.   
Надо отметить, что оксигенотерапия проводилась практически в 100% случаев при ОКС даже без 
проведения  пульсоксиметрии,  что  также  не  отвечает  требованиям  ведения  больных  с  ОКС  на 
догоспитальном этапе. 
Выводы.  На  основании  приведенных  данных  можно  сделать  вывод  о  том,  что  помощь  на 
догоспитальном  этапе  оказывается  не  в  полном  объеме  и  не  всегда  в  соответствии  с  «Алгоритмами 
лечения  ОКС»,  утвержденными  Экспертным  Советом  МЗ  РК  от  09.01.2013,  что  может  в  дальнейшем 
привести к нарушениям гемодинамики, малой эффективности госпитального лечения, неблагоприятному 
прогнозу и, как правило, к повышению летальности.  
 
Литература 
1.
 
Бокарев  И.Н.,  Аксенова  М.Б.,  Хлевчук  Т.В.  Острый  коронарный  синдром  и  его  лечение:  учебное 
пособие для студент.ов медицинских вузов. – 2-е изд.  испр. и доп.-М.: практическая медицина, 2009.-
171с 
2.
 
Государственная  программа  развития  здравоохранения  Республики  Казахстан  «Саламатты 
Қазақстан» на 2011 – 2015 годы. 
3.
 
Джанашия  П.Х.,  Шевченко  Н.М.,  Олишевко  С.В./  «Неотложная  кардиология».  М.:  Издательство 
БИНОМ, 2008. – 296с. 
 
 
М. В. Беркут 
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПОЧКИ  
Научный руководитель  д.м.н. профессор В. Б. Сирота 
КГМУ, кафедра онкологии, г. Караганда 
 
Введение.  Почечно-клеточный  рак  (ПКР)  составляет  2-3%  в  структуре  всех  злокачественных 
новообразований  в  мире,  с  ежегодный  приростом  новых  случаев  около  210  000.  ПКР  развивается  из 
проксимальных  канальцев  собирательной  системы,  поэтому  из-за  высокого  уровня  экспрессии  гена 
множественной  лекарственной,  возникает  резистентность  к  большинству  химиопрепаратов.  В  связи  с 
этим на современном этапе применяют таргетную терапию (Тт), которая воздействует на определенные 
внутриклеточные  структуры,  и  является  в  настоящее  время  основным  направлением,  с  которым 
связывают улучшение результатов лечения больных распространенным РП. 
Цель.  Проанализировать  качественный  состав  осложнений  таргетной  терапии,  использованной 
для лечения почечно-клеточного рака. 
Материалы  и  методы.  Для  оценки  качественного  состава  осложнений  Тт,  примененной  для 
лечения  больных  с  диагнозом  ПКР,  было  проведено  ретроспективное,  аналитическое  исследование  в 
КГП «Областной онкологический диспансер» г. Караганды с января 2009 г. по декабрь 2013 г. Для всех 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
45 
данных  достоверность  различий  определялась  с  помощью  t-критерия  Стьюдента  в  доверительном 
интервале более 95%.  
Результаты и обсуждения. За рассматриваемый отрезок времени рандомизации подверглись 320 
пациентов от 3 до 90 лет. Возрастная кривая заболеваемости ПКР у лиц обоего пола имеет пик в возрасте 
51-60  и  61-70  лет  в  60,0%    случаев  (186  чел),  в  20,9%  (65  чел)  -  лиц  моложе  50  лет.  Доля  больных  с 
диагнозом  ПКР  с  III  стадией  неопроцесса  (T3NoMo,  T2N1Mo),  которым  согласно  клиническому 
протоколу PH-S-027 была показана Тт составляет 18,32% (58 чел), из них только в 46,55% случаев была 
использована Тт первой линии. 
Неинвазивные методы диагностики позволяют отслеживать осложнения Тт со стороны 3х систем 
организма:  сердечно-сосудистой  (СсС),  мочевыводящей  (МвС)  и  желудочно-кишечного  тракта  (ЖкТ). 
Осложнения  со  стороны  СсС  обусловлены  прямым  нарушением  взаимодействия  рецептора  и  лиганда 
сосудистого  эндотелиального  фактора  роста.    Артериальная  гипертензия  занимает  первое  место  и 
наблюдалась в 66,7% случаев. Именно блокада VEGF рецептора спровоцировала вазоконстрикцию у 18 
больных.  Для  лечения  артериальной  гипертензии  на  фоне  Тт  была  использована  схема  В.А.Чубенко  с 
целью достижения артериального давления менее 140/90 мм.рт.ст.  
Клинически  токсичность  Тт  для  МвС  проявлялась  бессимптомной  протеинурией    с  суточной 
потерей белка не более 1 г\сут у 25 больных(92,6%).  
Повышение  трансаминаз  и  гипербилирубинемия  связаны  с  прямой  блокадой  эпидермального 
фактора  роста  и  UGT1A1  (UD11)  гепатоцитов,  которая  может  привести  к  хроническому  гепатиту  и 
некрозу,  наблюдались  у  4  человек(14,6%).  Диарея  до  4  раз  в  сутки  наблюдалась  также  у  14,6  случаев. 
Временная  отмена  Тт,  диета,  прием  Лоперамида  в  дозе  4  мг  внутрь  после  эпизода  жидкого  стула 
позволили  нивелировать  подобный  побочный  эффект  и  возобновить  прием  таргетного  препарата(Тп)  в 
прежней дозе.  
Выводы.  Очевидно, что мишени Тп неспецифичны. Они определяются  в  нормальных клетках и 
тканях  организма,  обеспечивая  их  физиологические  функции,  и  токсический  спектр  целенаправленной 
терапии  определяется  механизмом  действия  и  распределением  препарата  в  организме,  дозой  и 
длительностью его применения, а также временем полужизни Тп. 
 
 
В. М. Бирюков 
ВОЗМОЖНОСТИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 
Научный руководитель ассистент кафедры М. Р. Айдосов  
КГМУ, кафедра детской стоматологии, г.Караганда 
 
Введение. В повседневной клинической практике имплантации зуба – явление достаточно редкое. 
Однако  в  отдельных  случаях  это  оптимальный  вариант,  когда  восстановление  функций  не  может  быть 
достигнуто применением какого-либо консервативного и другого хирургического метода лечения. Чаще 
всего этот метод применяется при первичной врожденной адентии зубов у детей [1]. 
Цель  и  задачи  исследования.  Изучение  эффективности  дентальной  имплантации  в  детской 
стоматологии, как альтернативы ортодонтическому лечению и восстановлению функций зубочелюстной 
системы. 
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное стоматологическое обследование и 
лечение пациента с первичной адентией,  нуждающегося в восстановлении целостности зубного ряда на 
базе  кафедры  стоматологии  детского  возраста.  Возраст  пациентов  14лет.  Стоматологическое 
обследование  включало  определение  состояния  полости  рта,  для  определения  состояния  челюстных 
костей  применен  метод  ортопантомографии.  Для  имплантации  использованы  дентальные  винтовые 
имплантанты. Динамическое наблюдение проводилось в течение 6 месяцев.    
Результаты  исследования  и  обсуждения.  Состояние  полости  рта:  слизистая  оболочка  полости 
рта  бледно-розового  цвета,  чистая.  Язык  чистый,  влажный.  Полость  рта  санирована.  Атрофии 
альвеолярного отростка в области имплантанта не наблюдается. На контрольной рентгенографии через 3 
месяца резорбции костной ткани не наблюдается, зона роста не повреждена. 
Выводы. При наличии достаточного опыта и необходимого оборудования имплантация делается 
успешно,  даже  если  альвеолярный  отросток  подвергнут  достаточной  атрофии.  Операция  имплантации 
дает  возможность  восстановить  зубной  ряд,  эстетическую  форму  лица  и  функции  зубочелюстной 
системы,  в  полной  мере,  что  невозможно  добиться  при  других  методах  лечения,  способствует 
профилактике  дефектов  челюстей.  Но  также  можно  отметить,  что  при  операциях  дентальной 
имплантации у детей и подростков нужно соблюдать высокой уровень реабилитации этих детей. 

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: