Министерство здравоохранения республики казахстан



Pdf көрінісі
бет11/40
Дата06.02.2017
өлшемі3,79 Mb.
#3498
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   40

Цель:  Эмпирическим    путем  выявить,  и  сравнить  какой  из  методов  ортодонтического  лечения 
детей  с  мезиальной  окклюзией  зубных  рядов  в  период  сменного  прикуса    является  наиболее 
эффективным с использованием аппаратов функционального и механического действия для достижения 
оптимальных анатомо-функциональных результатов. 
Задачи: 
1.Разработать  оптимальную  тактику  ортодонтического  лечения  пациентов  с  различной  степенью 
выраженности мезиальной окклюзии зубных рядов. 
2.Внедрить  современный  эффективный  алгоритм  лечения  пациентов  с  мезиальной  окклюзией 
зубных рядов для оптимизации ортодонтического лечения и стабильности полученных результатов.  
3.Оценить  результаты  лечения  мезиальной  окклюзии  зубных  рядов  и  сравнить  аппаратурное 
лечение комбинированного действия и механического. 
Материалы и методы: В период с 1.09.11 по 1.09.13гг в возрасте от5 до 12 лет были обследованы 
40 пациентов в двух группах по 20 человек, из них мальчиков 17,девочек 23.Использовались основные и 
дополнительные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, рентгенография в прямых и боковых  
проекциях.  На  основании  анамнеза,  обследования  были  поставлены  диагнозы:  мезиальный  прикус  (III 
класс)В  первой  группе  применяли  съемные  ортодонтические  аппараты  функционального  действия  для 
лечения  мезиальной  окклюзии.  Во  второй  группе  применяли  несъёмные  аппараты  механического 
действия. 
Результаты и обсуждения в первой группе лечение дало положительный результат, сроки лечения 
составляли  от16  до  22  месяцев.  Ретенционный  период  12  месяцев.  Во  второй  группе  результат 
положительный срок лечения от 10 до 16 месяцев, ретенционный период -6 месяцев  
Выводы: Анализ результатов лечения свидетельствует об эффективности применения аппаратов 
механического  действия  для  лечения  мезиальной  окклюзии  зубных  рядов  и  снижения  развития 
рецидивов.  
 
Литература 
1.
 
Н.Г.  Бушан,  1990;  Ю.А.  Гиоева,  1991;  A.M.  Ковалевский,  2001;  Э.М.  Терехова,  Т.Н.  Мельниченко, 
2001; Е. Ellis, J.A. McNamara, 1984; L. Graber, 1977; U. Hagg, 2003; J. Mermigos, 1990. 
2.
 
Лаура Митчел  Основы ортодонтии перевод с английского под редакцией проф Ю.М.Малыгина 
 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
51 
Д. Бугембаев, Д. Тайталиев, Б. Досмаханов, Э. Куваничев, А. Омаров  
ОПЫТ НЕФРОПЕКСИИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКОЙ У ДЕТЕЙ  
Научный руководитель магистр медицины Ж. К. Елубаев  
КГМУ, кафедра детской хирургии 
 
Введение:  Патологическая  подвижность  почки  (ППП)  характеризуется  смещением  органа  из 
своего  ложа,  превышая  физиологические  границы  респираторной  и  статической  подвижности  почек,  у 
взрослых  это  более  высоты  тела  одного  поясничного  позвонка,  у  детей  это  более  1,5  поясничных 
позвонков или более 1,6% роста ребенка [1,5,6].   
При  определенных  условиях  прочность  фиксирующего  аппарата  почки  (ФАП)  может  оказаться 
недостаточной  и  физиологическая  подвижность  переходит  в  патологическую  и  чаще  всего  почка 
смещается книзу, но она может смещаться во всех трех плоскостях тела человека [2,3].   
Известно,  что  незначительное  увеличение  подвижности  почки,  как  ортостатического,  так  и 
дыхательного  происхождения,  до  некоторой  степени  изменяет  гемодинамику  почки  и  создает  условия 
для оттока мочи из лоханки под повышенным давлением.  
Эти  изменения  у  детей  клинически  мало  выражены  и  часто  не  вызывает  каких  –  либо 
субъективных  ощущений,  что  и  определяет  большое  расхождение  между  количеством  нефроптоза  и 
количеством  страдающих  его  проявлениями  являющееся  актуальной  проблемой  для  хирургической 
коррекции данной патологии [4].  
Цель. Провести оценку применяемых методов нефропексии в сравнении с собственной методикой 
нефропексии  полипропиленовой  сеткой  детей  поступивших  в  хирургический  стационар  в  рамках 
выполняемого  нами  научно-технического  проекта,  государственная  регистрация  №  0112РК00410  от 
06.01.2012. 
Задачи. 
- Провести анализ случаев нефроптоза на материалах клиники; 
-Изучить данные литературы о применяемых методах нефропексии; 
-Определить показания к применению собственной методики нефропексии; 
- Изучить ближайшие и отдаленные (до 3 лет) результаты разных методов коррекции; 
- Разработать рекомендации для врачей практического здравоохранения; 
Материал  исследования:  В  исследование  вовлечены  21  детей  в  возрасте  от  6  до  17  лет 
находившихся  в КГП «Областная детская клиническая больница» г. Караганды с 2010 по 2013 годы.  
Методика исследования.  
Всем  детям  диагноз  верифицирован  на  основании  жалоб,  лабораторного  обследования  УЗИ  в 
горизонтальном  и  вертикальном  положений  с  нагрузкой,  УЗИ  допплерографии    почечной  артерии, 
экскреторной  урографии  (ЭУ),  рентгенопланометрии  (с  определением  подвижности  почек  по  формуле 
В.Ю.  Босина),  где  Х  степень  смещения  в  %  равен  А  –  амплитуда  смещения  в  см  уменьшилась  на  100  
разделена на В – длину тела больного в см.  Х = 
.  
Нефропексия  по  Ривоиру  -  Пытелю  –Лопаткину  выполнена  7  (33%)  больным,  по  Соловьеву 
3(14%), остальным 11(53%) нефропексия выполнена разработанного нами следующему способу (Способ 
нефропексии у детей. Инновационный патент на изобретение № 74768 от 11.11.2011). 
Передне-боковым  мини  разрезом  послойно  проводится  доступ  (Способ  переднебокового  мини-
доступа  при  операциях  на  почке  и  верхних  мочевых  путях  у  детей.  Инновационный  патент  на 
изобретение № 24209.-15.07.2011, бюл. № 7) к  передней поверхности поясничной мышцы.  
Полипропиленовые сетки фиксируются узловыми швами к поясничной мышце начиная от крыла 
подвздошной кости в каудальном направлении на протяжении 6,0 – 8,0 см. По передней поверхности из 
нижнего полюса до уровня средней трети почки формируется подкапсульный тоннель шириной до 2,0см.  
Через  тоннель  по  направлению  снизу-вверх  проводится  полипропиленовая  лента  с  оставлением 
запаса  между  поясничной  мышцей  и  нижним  полюсом  до  2,0  см.  для  дыхательной  экскурсии 
фиксированного органа.  
Далее  вторая  лента  укладывается  по  контуру  нижней  ленты  надкапсульно  и  фиксируется  между 
собой  узловыми  швами  с  захватом  капсулы  почки.  Операционная  рана  ушивается  послойно  с 
оставлением люмбостомической трубки. 
Результаты исследования:  
По данным В.Ю. Босина нормальная подвижность почки составляет до 1,6% длины тела. I степень 
– до 2,5%, II степень – до 3,5%, III степень – до 3,6% и более. 
У  всех  детей  ведущими  клиническими  признаками  заболевания  были:  болевой  синдром  в 
поясничной области, усиливающиеся после физической нагрузки в положении стоя (100%), энтерально – 
абдоминальная    симптоматика  у  50%  детей,  мочевой  синдром  (признаки  хр.  пиелонефрита  –  35%), 
дизурическим синдром (60%), гипертензионным синдромом (20%). 
Детям с НП I  и II степени проведены курсы консервативной терапии направленные на укрепления 
фиксирующего  связочного  аппарата  почек,  терапия  для  улучшения  уро-  и  гемодинамики  опущенного 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
52 
органа,  профилактики  вторичного  обструктивного  пиелонефрита.  Детям  с  III  степени  нефроптоза 
проведено оперативное лечение.  
Показанием  к  проведению  нефропексии  у  детей  явились  объективно  доказанная  патологическая 
подвижность  почки  (ППП)  II-III  степени,  выраженный  болевой  синдром,  усиливающиееся  после 
физической нагрузки  в вертикальном положении тела, тяжелые формы нарушений уро- и гемодинамики 
патологически  подвижного  органа  (гидронефротическая  трансфармация,  нефрогенная  гипертония, 
форникальное  кровотечение),  непрерывно  рецидивирующее  течение  пиелонефрита,  вторичное 
камнеобразование. 
Результаты  нефропексии  оценивались  как  в  раннем  послеоперационном  периоде,  так  и  в 
отдаленные  сроки  (12-18  месяцев)  после  операции.  В  раннем  периоде  основными  оценочными 
критериями  явились:  сроки  купирования  болевого  синдрома,  отсутствие  температурной  реакции, 
нормализация  артериального  давления  и  лабораторных  показателей,  сроки  активизации  и  выписки 
больных из стационара. 
У оперированных детей с использованием мышечного лоскута для фиксации почек подкапсульно 
или надкапсульно (1 группа) повышение температуры тела 37,5-37,8 отмечались только первые 2-3 сутки 
после  операции,  в  последующем  температура  тела  была  нормальной.  Первые  24  часа  у  детей 
фиксировался нестабильное АД, нормализация последнего достигалось с назначением препарата энам по 
5,0 мг с последующим снижением доз до 2,5 мг в течение 15-20 дней.  
В  лабораторных  анализах  первые  сутки  были  незначительные  изменения  СОЭ  и  лейкоцитоз, 
которые  нормализовались  на  фоне  общего  лечения  на  4-5  сутки.  Указанные  изменения  в  повышении 
температуры тела, умеренном ускорении СОЭ, лейкоцитоз могут быть связаны с операционной травмой. 
Показатели  биохимического  анализа  крови  в  раннем  послеоперационном  периоде  практически  не 
изменились. 
В  целом  у  пациентов,  оперированных  преимущественно  методом  с  использованием 
полипропиленовой  сеткой  хорошие  результаты  у  8  (73%)  –  удовлетворительные,  у  3  (27%)  данных  за 
ложных истинных рецидивов не было, тогда как у детей оперированных методом фиксации мышечным 
лоскутом результаты в те же сроки были следующими: хорошие 6 (60%), удовлетворительные у 3 (30%) 
и неудовлетворительные у 1(10%). У одного пациента оперированного способом фиксации по Ривоиру- 
Пытелю- Лопаткину, при нормальном физиологическом развитии имело место ложный рецидив, за счет 
удлинения выделенного мышечного лоскута. 
Все  дети  первой  и  второй  группы,  оперированные  в  нашей  клинике,  выписаны  на  10-12  сутки 
после операции. 
Отдаленные результаты операции оценивались на основании клинических данных, лабораторных 
показателей,  УЗИ  почек,  давлении  (АД)  с  контрольным  урологическим  обследованием  установлена 
стойкая клинико-лабораторная ремиссия. 
По  данным  УЗИ,  экскреторной  урографии  и  рентгенпланиметрии  отмечалось  нормальное 
положение фиксированной почки при вертикальном положении больного и при обследовании пациента с 
физической нагрузкой (приседаний и 10 прыжков на месте).  
Выводы. 
1.
 
Предложенный  способ  нефропексии  с  использованием  полипропиленовой  сетки  более 
физиологичен и способствует сохранению дыхательной физиологической подвижности почки. 
2.
 
Отдаленные  результаты  на  основании  клинических  данных,  лабораторных  показателей,  УЗИ 
почек  в  давлении  (АД),  контрольное  урологическое  обследование  устанавливало  стойкую  клинико-
лабораторную ремиссию 
3.
 
В  предлагаемой  методике  ложные  и  истинные  рецидивы  не  встречаются,  так  как  при 
интенсивном  росте  организма  m.psoas  вытягивается  в  каудальном  направлении  подтягивая 
фиксирующую сетку. 
4.
 
Необходимо  с  целью  раннего  устранения  воспалительных  процессов  почки  у  детей  довести 
данные исследования до врачей общей практики. 
 
Литература 
1.
 
Аюбаев  А.С.,  Алчинбаев  М.К.  Нарушение  уродинамики  мочевых  путей.  Алматы.  «Гылым».-1997-
150с. 
2.
 
Ахмадеев  Р.И.  Способ  хирургического  лечения  нефроптоза  /  Р.И.  Ахмадеев  //  Здравоохранение 
Башкортостана. – 2000. – №3. - С. 66. 
3.
 
Босин В.Ю. Болезни мочевой системы (в руководстве рентгенодиагностики в педиатрии. – М.-1988.-2 
том)39-40с. 
4.
 
Ближайшие  и отдаленные результаты  нефропексии  по  методу  Rivoir в модификации  А.Я. Пытеля  и 
Н.А. Лопаткина / Ф.Л. Сопилиди [и др.] // Урология и нефрология. – 1987. - № 1. – С. 55–56. 
5.
 
Hubner  W.A.,  Schlarp  O.,  Riedl  C.R.,  Plas  E.,  Reiter  W.J.  Laparoscopic  nephropexy  using  tension-free 
vaginal tape for symptomatic nephroptosis. Urology, 64(2), 372-374, 2004. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
53 
6.
 
Wyler  SF, Sulser  T, Casella  R, Hauri  D, Bachmann  A.  Retroperitoneoscopic  nephropexy  for  symptomatic 
nephroptosis using a modified three - point fixation technique. Urology. 2005 Sep;66(3):644-8. 
 
 
О. А. Васильчук  
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ 
РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ  
Научный руководитель  к.м.н. В. П. Ануфриев 
КГМУ, Кафедра детских болезней № 2 
 
У новорожденных и детей первых месяцев жизни с гипоксическим повреждением головного мозга 
нередко  возникают  затруднения  в  диагностике  бактериальных  инфекций,  возникающих  на  фоне 
энцефалопатии, когда нет четких клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. 
Нами проанализировано 136 историй болезней новорожденных и детей первых 2-х месяцев жизни 
с  различной  формой  энцефалопатии  без  пневмонии  (107)  и  29  больных,  у  которых  на  фоне  течения 
заболевания  была  диагностирована  пневмония.  У  большинства  детей  выявлена  мелкоочаговая,  а  в  6 
случаев  полисегментарная  пневмония,  при  легкой  и  средне  тяжелой  форме  энцефалопатии,  пневмония 
протекала по гипореактивному, при тяжелой – ареактивному типу. 
Наряду с другими методами лечения, основой терапии составляли антибиотики, направленные на 
борьбу с инфекцией.  
С этой целью мы применяли для лечения препараты пенициллинового ряда: пенициллин 100-150 
мг/кг  массы  тела,  оксациллин  (50-100  мг/кг  в  сутки),  ампициллин,  метициллин  (75-100  тыс.  кг/сутки), 
ампиокс  (50-75  тыс.  кг/сут).  Продолжительность  курса  лечения  составляла  10-15  дней,  а  при  тяжелой 
пневмонии  до  20  дней.  Всем  больным  вводили  антибиотики  парэнтерально,  побочных  реакций  от 
введения антибиотиков не было. 
Под влиянием проведенной терапии у больных медленно уменьшались симптомы  интоксикации, 
улучшался аппетит, сон был более спокойным, отмечалась прибавка массы тела. На 3-4 неделе лечения 
исчезли  катарральные  симптомы  в  легких:  уменьшалась  одышка,  тахикардия  и  другие  признаки.  При 
рентгенологическом контроле отмечена положительная динамика разрешения воспалительного процесса 
в легких. 
Результаты проведенного лечения антибиотиками показали эффективность в комплексной терапии 
пневмонии, протекающей на фоне энцефалопатии у новорожденных и детей раннего возраста. 
 
Литература 
1.
 
Самсыгина Г.А., Козлова Л.В.. Педиатрия. Национальное руководство. Москва ГЭОТАР – Медиа 
2009 г. 76 стр. 119-139 
2.
 
Середа Е.В., Лукина О.Ф.. Механизмы  бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при 
бронхитах у детей. Журнал «Педиатрия» 2010 г. (т.89) №5 стр. 77-86 
3.
 
Калтуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В.. Дифференцированный подход к терапии кашля у 
детей. Журнал «Педиатрия» 2011 (т. 90) № 2 стр. 99-107 
 
 
М. С. Великанова, К. А. Боровская, К. К. Илиева, Г. Ж. Мунайдарова, гр. 6-004 ОМФ 
НОРМА И ПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 
Научный руководитель  д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии И. Л. Копобаева  
КГМУ, кафедра акушерства и гинекологии, г. Караганда. 
 
Цель:  Изучить  нормальное  развитие  и  патологию  молочных  желез  на  разных  этапах  их 
формирования. 
Задачи: определить наиболее часто встречаемые патологии молочных желез и их лечение. 
Материалы  и  методы:  обзор  данных  клинических  исследований  и  учебной  литературы  о 
заболеваниях молочных желез в детской и подростковой гинекологии. 
Введение: несмотря на то, что рак молочной железы у подростков и молодых женщин встречается 
редко, не исключена возможность его развития из патологии молочной железы, перенесенной в раннем 
возрасте. Наблюдается тенденция к гипердиагностике патологии развития молочных желез у подростков, 
нередко в сочетании с ненужными хирургическими вмешательствами.  
Результаты и обсуждение: 
Развитие молочной железы. 
Зачаток  молочной  железы  –  молочный  бугорок,  или  молочная  линия  –  появляется  на  20  день 
эмбриогенеза  из  эктодермы,  на  6  неделе  внутриутробной  жизни  формируется  ареола  и  сосок.  Позже 
развиваются  протоки  и  фиброзная  строма,  на  15–25  неделе  происходит  почкование  и  разветвление 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
54 
протоков. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. 
Приблизительно  за  6  мес.  до  менархе  наблюдается  активизация  роста  молочной  железы.  Увеличение 
молочной железы начинается обычно в 11–12 лет, но может произойти раньше или позже (от 9 до 13–14 
лет), что тоже считается нормальным. Процесс созревания молочной железы занимает в среднем до 4-х 
лет,  хотя  разброс  довольно  большой  от  6  мес  до  8  лет.  О  завершении  созревания  молочной  железы 
можно говорить после появления последних признаков полового созревания. Конечной же стадией этапа 
развития молочной железы является грудь во время беременности и лактации. 
Регуляция развития и функций молочной железы: 

 
Эстрогены. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани.  

 
Прогестерон. Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост 
долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы.  

 
Пролактин.  Способствует  пролиферации  эпителиальных  клеток,  увеличивает  количество 
рецепторов эстрадиола  и  прогестерона  в ткани молочной железы. Пролактин является активным 
стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.  

 
Тиреоидные  гормоны  оказывают  опосредованное  действие  за  счет  действия  на  секрецию 
пролактина  и  повышают  пролактинсвязывающую  способность  альвеолярных  клеток  молочной 
железы.  

 
Кортикостериды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы 
и в синергизме  с  пролактином участвуют в стимуляции роста  эпителиальных клеток, в процессе 
их дифференцировки,  

 
Инсулин  может  играть  роль  посредника  в  процессах  стимуляции  роста  клеток,  вызванного 
прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами. 
Классификация заболеваний молочных желез: 
1.
 
Врожденные аномалии молочных желез: 

 
Полимастия  

 
Полителия  

 
Амастия (синдром Поланда) 
2.
 
Нарушения развития (дисморфии): 

 
Гипомастия (гипоплазия) 

 
Макромастия 

 
Ювенильные стрии 

 
Асимметрия молочных желез 

 
Койломастия (втянутый сосок) 

 
Птоз молочных желез 
3.
 
Неопухолевые заболевания: 

 
Мастит 

 
Доброкачественный лимфогранулематоз 
4.
 
Доброкачественные опухоли молочных желез: 

 
Ювенильная фиброаденома 

 
Кисты 

 
Фиброзно-кистозная мастопатия 

 
Филлоидная цистосаркома 

 
Гемангиома (очень редко) 

 
Внутрипротоковые папилломы 
5.
 
Злокачественные опухоли молочных желез. 
Встречаемость патологии молочных желез по странам СНГ: 
1.
 
Фиброзно-кистозная мастопатия (20 %) 
2.
 
Асимметрия молочных желез (10-15 %) 
3.
 
Ювенильные стрии (8 %) 
4.
 
Полимастия (5 %) 
5.
 
Ювенильная фибраденома (4 %) 
6.
 
Койломастия (2-4 %) 
7.
 
Кисты (3 %) 
8.
 
Полителия (1-1,5 %) 
9.
 
Рак молочной железы (1 %) 
10.
 
Филлоидная цистосаркома (0,3 %) 
11.
 
Амастия (синдром Поланда) (0,005 %) 
Из  рассмотренных  патологий  наибольшего  внимания  заслуживает  фиброзно-кистозная 
мастопатия,  так  как  ее  наличие  увеличивает  риск  развития  злокачественных  опухолей  в  2-3  раза. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
55 
Отсутствие  лечения  мастопатии  в  подростковом  возрасте  увеличивает  риск  развития  рака  у  взрослой 
женщины в 5-6 раз. 
Мастопатия  –  группа  длительно  существующих  (более  года)  доброкачественных  изменений  в 
молочных железах, объединяющих как гиперпластические, так и регрессивные процессы. 
Являясь  частью  репродуктивной  системы  женщины,  циклические  изменения  в  репродуктивной 
системе  непосредственным  образом  отражаются  на  состоянии  молочной  железы.  Ткань  молочной 
железы является мишенью для половых гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые 
принимают  активное  участие  в  функционировании  ткани  в  репродуктивном  возрасте,  во  время 
беременности и лактации.  
Клинико-морфологическая классификация мастопатии 
1.
 
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: 

 
с преобладанием железистого компонента; 

 
с преобладанием кистозного компонента; 

 
с преобладанием фиброзного компонента; 

 
смешанная форма. 
2.
 
Узловая форма. 
Лечение мастопатии в подростковом возрасте (Л. Н. Сидоренко) 

 
циклическая витаминотерапия в течение 6 мес. (как правило, этого бывает достаточно); 

 
витамин Е  по 100 мг/сут в  течение  2 мес. и повторно  с  перерывом в 2 мес. или в каждую 2-ю 
фазу менструального цикла по 2 нед. через 2 нед.; 

 
калия  йодид  0,15%  раствор  по  10  мл  4  раза  в  день  в  течение  6-12  мес.  с  перерывом  в  дни 
менструации;  

 
КОК, половые гормоны назначают с регулирующей и заместительной целью в течение 4 мес. и 
более в циклическом режиме;  

 
тамоксифен по 10 мг (1 таб.) в день, верошпирон по 25 мг 2 раза в день; курс 3-6 мес;  

 
бромокриптин  (парлодел)  по  5  мг  (2  таб.)  с  16-го  по  25-й  день  цикла  в  течение  4-6 
менструальных циклов;  

 
упорядочение режима и рациона. 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   40




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет