Н.В. Куркина и др. КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ Анемия — это патологическое состояние, характе-
ризующееся уменьшением концентрации гемогло-
бина и/или количества эритроцитов в единице
объема крови. Анемия всегда рассматривается как
вторичный процесс. Довольно часто в клинической
практике среди других видов выявляется анемия
хронических заболеваний (АХЗ) или анемия хрониче-
ского воспаления (цитокин-индуцированная анемия)
[1, 2]. Это анемия, которая возникает у пациентов с
инфекционно-воспалительными, аутоиммунными и
опухолевыми заболеваниями длительностью более
1–2 мес. АХЗ по распространенности занимает 2-е
место после железодефицитной анемии (ЖДА) и у
лиц пожилого возраста диагностируется значительно
чаще (30–50 % случаев). M. Wintrobe и G. Cartwright
в 1949 г. впервые описали клиническое наблюдение
анемии воспаления. Код по МКБ-10 — D63.0 («Анемия
при хронических болезнях»).
Развитие АХЗ отмечается при воздействии раз-
личных этиологических факторов. Наиболее распро-
страненные заболевания, которые сопровождаются
АХЗ, и частота их выявления представлены в табл. 1.
АХЗ развивается не только при хронических, но и
при острых воспалительных заболеваниях различной
этиологии. При остром процессе анемия может быть
выявлена через 2 нед. от начала заболевания или
даже ранее. Чаще всего это анемия легкой степени
тяжести с железодефицитным компонентом. На фоне
хронических воспалительных заболеваний анемия
преимущественно бывает среднетяжелого течения.
АХЗ отмечается при ВИЧ-инфекции, причем
на ранней стадии заболевания умеренная анемия
наблюдается у 15–20 % пациентов и у 75–90 % —
в случаях, когда ВИЧ-инфекция осложняется другими
оппортунистическими инфекциями. АХЗ часто обна-
руживается (8–33 % пациентов) на фоне хронических
инфекционно-воспалительных и деструктивных
заболеваний легких, таких как хроническая обструк-
тивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая
болезнь, абсцесс, эмпиема плевры, туберкулез.
По данным ряда исследований, распространен-
ность анемии среди пациентов с ХОБЛ составляет
7,5–33,0 % [3]. У пожилых больных с ХОБЛ частота
выявления анемии выше. Возрастные изменения
морфологии эритроцитов и их функциональных
параметров приводят к снижению устойчивости к
оксидативному стрессу, а также к развитию анемии
[4]. Основной причиной развития анемии на фоне
ХОБЛ является системное воспаление, высокий уро-
вень провоспалительных цитокинов (интерлейкина
[ИЛ]-1, ИЛ-6, фактора некроза опухолей α [ФНО-α]
и др.). При ХОБЛ отмечается угнетение эритропоэза
из-за снижения концентрации эритропоэтина (ЭПО)
в сыворотке вследствие повышенного уровня ФНО-α,
нарушения почечного кровотока и гипоксии почки;
у мужчин имеет место низкий уровень андрогенов
в крови [5]. Кроме того, некоторые лекарственные
препараты, используемые у данной категории
больных (теофиллин, ингибиторы ангиотензинпре-
вращающего фермента, блокаторы рецепторов