Нәрестедегі шартсыз рефлекстерді анықтау әдісі: оралді рефлекстер
жүктеу/скачать 1,09 Mb.
|
БАП СЕССИЯ
- Бұл бет үшін навигация:
- №7 билет
| Балға сынағы-баланың ауырсынуын тудырмай, қалыпты күшпен , төс аймағында неврологиялық балғамен (сұқ саусақпен) соғу керек . Күн ішінде теріде 3-5-тен астам геморрагиялардың пайда болуы оң симптом ретінде бағаланады.
2. Іштің беткей және терең пальпациясын жасау. Алдында осы зерттеу керек, сізге бала ауырады ма іш және қандай облысы жұмсай беруін өтінді саусақпен көрсету аймағына ауырсыну. Өкінішке орай, тек үлкен жастағы балалар ауырсынуды локализациялай алады, кішілері көбінесе іш қуысының қай органына әсер ететініне қарамастан, перитонеальді аймақты көрсетеді. Алайда, мұндай сұрақ қою орынды, өйткені бұл іштің Үстірт және терең пальпациясының реттілік алгоритмін анықтауға және оны ең аз ауырсыну аймағынан бастауға көмектеседі. Ішті пальпациялау кезінде бала артқы жағында, дененің бойымен еркін созылған қолдарымен және толық аяққа баса отырып, сәл иілген және аяқтары сәл ажырасқан, қатты және тегіс жерде жатуы керек. Кейбір жағдайларда іштің алдыңғы қабырғасының жақсы релаксациясына қол жеткізу үшін оның басы мен иығына кішкене жалпақ жастық қоюға болады. Дәрігер баланың оң жағында орындықта орналасқан, оның биіктігі науқастың төсегімен бірдей деңгейде болуы керек. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің жалған кернеуін болдырмас үшін дәрігердің қолдары жылы болуы керек. Кейбір балалар жанасуға өте сезімтал және оған іштің бұлшық еттерінің кернеуі немесе қышу сияқты реакциямен жауап береді. Мұндай жағдайларда жұмыс ортасын құру үшін балаға барлық сыртқы әсерлерді болдырмау, оны тыныштандыру, қолын асқазанға біраз уақытқа дейін тыныштандыру ұсынылады, сонымен бірге сіз оны бөтен адамдармен алаңдатуға тырысуға болады, бірақ оған қол жетімді әңгімелер, терең тыныс алуды сұраңыз. Пальпация кезінде пациенттің бет әлпетін және оған реакциясын бақылау қажет. Іштің Үстірт пальпациясы. Мұндай пальпацияны жүзеге асыру- олар іштің алдыңғы қабырғасына аздап басу және аздап басу арқылы. Мұны істеу үшін дәрігер алақанның бір немесе екі қолын құрсақ қабырғасына Мұқият қойып, 2-3 немесе 4-5 саусақтарымен пальпациялайтын қолды 1-1,5 см-ден аспайтын тереңдікке басады және оларды оң жақ мықын аймағынан сағат тілімен жұмсақ, жұмсақ жылжымалы қозғалыстар жасайды. Егер балада оң жақ мықын аймағында ауырсыну туралы шағымдар болса, пальпация оған қарама-қарсы аймақтан басталады. Бұл әдіс іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет қорғанысын, оның кернеу дәрежесін (дефанс), Захарин–Гед тері гиперестезиясы аймақтарының сезімталдығын, сондай-ақ ісік тәрізді түзілімдерді анықтайды. Іштің үстіңгі пальпациясын жүргізу кезінде сұрақ қойыңыз: "науқас ауырады ма?"орынсыз, өйткені, концентрируясь өз сезімі, балалар жиі напрягают алдыңғы құрсақ қабырғасына. Мұндай сұрақты зерттеу соңында бұлшықет қорғанысының жай-күйі туралы ақпарат алынған кезде қоюға болады. Содан кейін баладан басын көтеріп, оң қолының 3-4 саусағымен іштің ақ сызығын, сондай-ақ кіндік аймағын пальпациялауды сұрайды, бұл грыжа мен тік іш бұлшықеттерінің (диастаз) бөлінуін анықтауға мүмкіндік береді. Осылайша, Үстірт пальпация кезінде, ең алдымен, іштің алдыңғы қабырғасының жағдайы және жалпы немесе жергілікті бұлшықет кернеуінің (дефанстың) болуы, содан кейін іштің және кіндіктің ақ сызығының жағдайы, кейде жергілікті ауырсыну нүктелері туралы ақпарат алынады. Егер дефансқа күдік болса, Щеткин–Блумберг симптомын анықтаған жөн. Щеткин-Блумберг симптомы-іштің жергілікті пальпациясымен қатты ауырсыну байқалады, ол кенеттен қысымның тоқтап, алынып тасталуымен, дәрігердің қолын іштің қабырғасынан тартып, айтарлықтай күшейеді. Симптом перитонийдің қабыну процесіне қатысқан кезде оң болады (жедел аппендицит, холецистит, перитонит). Көбінесе ол оң жақ мықын аймағында анықталады. Іштің терең (топографиялық) пальпациясы. Терең пальпа- емдеу дәрігер қойған мақсатқа байланысты әртүрлі күшті қысымды қолдана отырып, қолдың бірнеше саусағымен жүзеге асырылады. Пальпация оң қолмен немесе қос қолмен (оң қол пальпацияланады, ал сол қол оны жоғарыдан басады) немесе екі қолмен бір уақытта (бимануалды пальпация) жүзеге асырылады. Терең пальпация көмегімен зерттелетін органның локализациясын, ауырсынуын, пішінін, мөлшерін, консистенциясын, қозғалғыштығын, қабырғаларының күйін анықтаңыз. Бұл жағдайда кезекпен пальпацияланады: - сигма тәрізді ішек; –соқыр ішек; - тоқ ішектің жоғары және төмен бөлімдері; - көлденең тоқ ішек, - бауыр және өт қабы; - көкбауыр; - асқазан және 12-тоқ ішек; - ұйқы безі; - мезентериялық лимфа түйіндері. Іш қуысының пальпациясын одан әрі ұсыну в. п.үлгілі және жетілдірілген н. Д. Стражеско жасаған классикалық әдістерге негізделген. Негізгі және өзгермейтін болып іштің мүшелерін терең Пальпациялаудың "алтын" ережесін үлгі–қарауыл ретінде қарастырған жөн: дәрігер дем шығару кезінде пальпациялық қолдың саусақтарын біртіндеп іштің ішіне батырады және пальпацияланған мүшеге жетіп, оны қатты артқы іш қабырғасына басады, содан кейін саусақтарды органның осіне (немесе оның шетіне) перпендикуляр сырғыту арқылы соңғы сезінеді. №7 билет 1. Шеткері ісінулерді анықтау және бағалау. https://meduniver.com/Medical/Video/611.html Балалардағы ісіну бүйрекпен байланысты емес аурудан туындауы мүмкін, бірақ бүйрек аурулары, әсіресе қатты ісіну жағдайында, мүмкін. Ісіну жүрек жеткіліксіздігінде және аллергиялық реакцияларда пайда болуы мүмкін, дегенмен соңғы жағдайда олар әдетте Өтпелі және көбінесе басқа белгілермен бірге жүреді (мысалы, есекжем). Бүйрек ісінуі тері астындағы тін ең аз тығыз болған кезде (көз, асқазан) немесе гидростатикалық қысым (аяқтар) жоғары болған кезде байқалады. Ерте кезеңде ісіну таңертең көздің айналасында ғана байқалады. жүктеу/скачать 1,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|