Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко
жүктеу/скачать 399,95 Kb. Pdf көрінісі
|
Hirurg 2018 05 075
| (рис. 2)
. До сих пор оптимальным для ревизии органов шеи при ранениях в экстренных ситуациях является доступ по переднему краю грудиноключично-сосце- видной мышцы (продольная колотомия по В.И. Разу- мовскому), который выполнен в 158 из 191 экстрен- ной операции (рис. 3) . Такой доступ может быть продлен как в дистальном (срединная стернотомия), так и в проксимальном направлении. Пациента сле- дует уложить на спину и подложить валик под плече- вой пояс, повернув его голову в сторону, противопо- ложную повреждению. Такой доступ позволяет реви- зовать практически все органы шеи: сонные артерии и яремные вены, щитовидную железу, гортань, тра- хею, глотку, дно полости рта, пищевод, второй сег- мент позвоночной артерии, основные нервные ство- лы. При необходимости с помощью дополнительных разрезов влево (воротниковый разрез) и вправо — над- или под ключицу возможно выделение грудино- ключичного сочленения или пересечением ключи- цы. Двусторонний разрез с формированием кожного лоскута на передней поверхности шеи дает широчай- шие возможности для ревизии при экстренных и плановых хирургических вмешательствах (рис. 4) . К комбинированным (лоскутным) разрезам отно- сят створчатые, открытые латерально (разрез Н.А. Кар - пова), кверху или книзу (П-образные) [2, 8]. Недо- статком этих разрезов является возможность впослед- ствии некроза дистального края кожного лоскута, так как при таком доступе пересекают идущие вдоль шеи артериальные сосуды, широко анастомозирующие между собой на середине шеи. Наиболее приемлемы Н-образные разрезы с расположением поперечной части на середине шеи (разрез Г.Л. Ратнера), ибо при них щадят крупные артериальные стволы и некроз кожных лоскутов почти исключен [8]. Для обнажения сонной артерии из разреза В.И. Разумовского у 15 больных приходилось пере- секать общую лицевую вену с ретракцией внутрен- жүктеу/скачать 399,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|