Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко
жүктеу/скачать 399,95 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 6. Схема и результаты применения доступа W. MacFee (1960 г.) для выполнения шейной лимфодиссекции у боль- ных раком щитовидной железы.
| (рис. 5)
с переходом в воротникообраз- ный разрез по Т. Кохеру (авторское свидетельство №1647951) [5, 6, 9]. За счет приближения волн раз- реза к направлению линий Лангера на шее удалось достигнуть гораздо лучшего косметического эффек- та. Тем не менее доступ имеет несколько проблем- ных характеристик: формирование лоскутов требует довольно много времени и аккуратности оперирую- щего хирурга. Качество рубца зависит от ширины волн — создание узких лоскутов чревато недоста- точным кровоснабжением краев с последующим их некрозом, а широкие лоскуты дают менее эстетич- ные результаты. Также косметический результат в значительной степени зависит от точности сопо- ставления кожных лоскутов на финальных этапах вмешательств. Использование доступа у 1122 боль- ных в ходе боковой шейной лимфаденэктомии на протяжении 10 лет позволило избегать ошибок и до- биваться превосходных результатов. В 2010 г. коллективом Центра опробован доступ W. MacFee [11, 12] (рис. 6) для выполнения боковой шейной лимфодиссекции из двух параллельных ду- гообразных разрезов по линиям Лангера. За счет со- ответствия доступа естественным складкам на шее следовало ожидать неплохого косметического ре- зультата. Первые сомнения относительно его удоб- ства для ревизии шеи и удаления лимфатических узлов быстро развеялись. Следует также отметить скорость выполнения разреза, отсутствие затрудне- 80 ХИРУРГИЯ 5, 2018 Рис. 6. Схема и результаты применения доступа W. MacFee (1960 г.) для выполнения шейной лимфодиссекции у боль- ных раком щитовидной железы. а — схема; б — разрезы; в — эстетический результат через 2 мес после операции. а б в ний при закрытии раны. В общей сложности мы применили его у 267 больных с превосходным эсте- тическим результатом. Таким образом, наилучший косметический эф- фект дают воротникообразные доступы, кото- рые могут применяться при экстренных и плано- вых операциях на шее. Для ревизии органов шеи в экстренных ситуациях приемлем доступ по перед- нему краю грудиноключично-сосцевидной мыш- цы. Наиболее удобным для вмешательств на регио- нарных лимфатических узлах шеи у больных асте- нического телосложения следует признать доступ W. MacFee. Несколько более сложным, но дающим хороший эстетический результат у гиперстеников является волнообразный разрез вдоль грудиноклю- чично-сосцевидной мышцы. жүктеу/скачать 399,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|