Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко
жүктеу/скачать 399,95 Kb. Pdf көрінісі
|
Hirurg 2018 05 075
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты и обсуждение
| Материал и методы
В работу включен опыт неотложного хирургиче- ского лечения 191 пациента в экстренных ситуациях (Городская больница №26) после различных по- вреждений шеи в период с 2005 по 2015 г. С целью ревизии раневого канала чаще всего (72,3% наблюдений) выполняли колотомию по В.И. Разумовскому. Срединные продольные разре- зы использовали в 16% наблюдений. Они обеспечи- вали адекватный доступ к гортани и трахее, но оставляли заметные рубцы на передней поверхно- сти шеи. Именно это ограничивало их применение. Срединные разрезы чаще всего использовали на ранних этапах при продольной ориентации раны с изолированным ранением трахеи и гортани. Для до- ступа к третьему сегменту позвоночной артерии ис- пользовали модифицированный доступ L. Druner (7% наблюдений). Его проекция находится в точке пересечения линий, условно проведенных от на- ружного слухового прохода вертикально и угла ниж- ней челюсти горизонтально. Различные варианты воротникообразного разреза не более чем в 5% всех экстренных вмешательств на органах шеи. Эстетические результаты плановых хирургиче- ских операций на щитовидной и околощитовидных железах, а также лимфатических коллекторах шеи изучены после более чем 35 000 операций, прове- денных в период с 1974 по 2016 г. на базах Санкт- Петербургского центра эндокринной хирургии и онкологии (Мариинская городская больница, КБ №122, СПбГПМУ, ВЦЭРМ МЧС России). На осно- ве полученных данных разработаны новые вариан- ты доступа для выполнения тиреоидэктомии и шей- ной лимфодиссекции. Результаты и обсуждение Наиболее эстетичными являются воротнико- образные разрезы, так как они соответствуют лини- ям кожного натяжения (Лангера), легко маскируют- ся в естественных складках шеи. Этот доступ изве- стен практикующим хирургам как воротникообраз- ный разрез T. Косher — J. von Mikulicz-Radecki, хотя его описание встречается в более ранней работе J. Boecel [10]. Он используется коллективом Центра как основной при выполнении вмешательств на щитовидной железе. Доступ использован практиче- ски у всех больных с отличным косметическим ре- зультатом в 98,1% наблюдений. При этом следует отметить такой критерий, как достаточный размер разреза. По нашему опыту, маленькие доступы ча- сто давали худшее качество рубца. Это связано с микронадрывами дермы при попытке грубого рас- тяжения операционной раны. Кроме того, малень- кий разрез затрудняет манипуляции хирурга в ране. С целью улучшения косметических результатов вмешательств на щитовидной железе нами в 2013 г. предложен вариант хирургического доступа для вы- полнения гемитиреоидэктомии (патент №2545441) [4], примененный у 50 больных (рис. 1) . Разрез кожи и подкожной клетчатки выполняем вдоль ключицы в проекции ее средней трети, после чего грудино- ключично-сосцевидную мышцу смещаем медиаль- жүктеу/скачать 399,95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|