Шаги
|
Отметка о выполнении
|
1
|
Правильно определить показания и противопоказания к проведению данной манипуляции.
|
Делают это с двумя целями: лечебной и диагностической. Чаще назначают лапароцентез при асците, чтобы убрать избыточную жидкость и взять ее образец для лабораторного анализа. Реже вмешательство проводится, чтобы определить выявить наличие травм и повреждений. Эта манипуляция показана: при скоплении в брюшной полости жидкости, вызывающей расстройство функции жизненно важных органов и не устраняющейся другими лечебными мероприятиями (асцит), установления патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях, ведение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшной полости (при подозрении на разрыв диафрагмы). Противопоказания: спаечная болезнь брюшной полости, беременность (II половина).
|
2
|
Наладить коммуникацию с пациентом.
|
Поздороваться, представиться. Попросить представиться пациента. Информировать пациента о выполняемой процедуре, получить его согласие.
|
3
|
Правильно подготовить необходимые инструменты и изделия медицинского назначения.
|
Для выполнения данной манипуляции необходимо: Колпак, маска, фартук, стерильные перчатки. Шприц емкостью 5-10 мл с тонкой иглой для анестезии брюшной стенки и раствор 0,25 – 0,5% новокаина; скальпель; перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки); иглодержатель, игла и шелковые либо капроновые нити для наложения швов; пинцет анатомический пинцет хирургический, ножницы Купера, троакар - металлический цилиндр, состоящий из трубки - канюли и помещенного внутри нее стилета. Стилет и трубка-канюля должны составлять одно целое, d=4-6 мм. Зажимы Микулича. Дренажная трубка d= 2-3 мм.
|
4
|
Придать правильное положение больному. Подготовиться к проведению манипуляции.
|
Пациент располагается лежа на спине либо в полу сидячем положении. Надеть маску, колпак, защитные очки, фартук, провести обработку рук согласно 111 приказу. Обработку руки антисептиком, затем надеть стерильные халат, и перчатки согласно технике надевания перчаток.
|
5
|
Правильно определить место для проведения лапароцентеза. Подготовить операционное поле к манипуляции. Произвести инфильтрационную анестезию.
|
Проводится подготовка операционного поля в области манипуляции. Дважды раствором йодоната 5%, однократно раствором спирта 70%. Затем приступают к местной инфильтрационной анестезии раствором новокаина 0,25% - 0,5%, после предварительной пробы.
|
6
|
Произвести разрез. Установить троакар
|
Произвел разрез по срединной линии, ниже пупка на 2-3 см, длиной до 2 см. Иссекают ткани передней брюшной стенки. Медленно вращательными движениями вводят троакар до ощущения чувства провала. Если цель манипуляции — обнаружить внутренние травмы, нагноения и кровотечения, прибегают к «шарящей» технике. Обычно гной, кровь, содержимое кишечника либо желчь вытекают сразу после прокола. Но, если этого не произошло, диагностику продолжают. Через введенный троакар в разные области брюшной полости подают стерильный раствор. После каждой подачи откачивают жидкость и оценивают ее состояние.
|
7
|
Произвести забор жидкости для исследования.
|
Если имеется подозрение на инфицирование брюшной полости, наличие онкологических заболеваний, то проводится забор жидкости для бактериологического и цитологического исследования. Стерильным шприцом забирается 20,0 мл аспирируемой жидкости и помещается в специальный контейнер.
|
8
|
Установить дренажной трубку.
Зафиксировать дренажную трубку. При необходимости ввести лекарственные препараты.
|
Если у пациента имеется гигантский асцит, то необходимо установить дренажную трубку со специальным перекрывающим клапаном. Дренажная трубка вводится в брюшную полость через троакар. Часть жидкости эвакуируется, а часть эвакуируются при последующих манипуляциях. Троакар удаляется. Игла заправляется в иглодержатель, а нить в ушко иглы. Хирургическим пинцетом захватывается апоневроз и ушивается вокруг дренажной трубки, для обеспечения герметичности. Дренажная трубка фиксируется к коже при помощи иглы и шовного материала. Отметил, что при подозрении на инфицирование плеврального выпота следует ввести антибиотики в плевральную полость через пункционную иглу. Затем извлек пункционную иглу. Место пункции обработал антисептиком и наложил стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.
|
9
|
Произвести туалет раны. Утилизировать используемый материал.
|
Рана обрабатывается раствором этилового спирта 70%, либо йодоната 5%. Накладывается асептическая повязка.
Использованные инструменты подлежат пред стерилизационной подготовке. Использованный материал утилизируется в КБУ.
|
10
|
По завершению манипуляции осведомиться о самочувствии пациента. Определить дальнейшие действия.
|
Узнал о наличии головокружения. Измерить пульс, артериальное давление. После этого направить его в палату. Снять перчатки, халат, фартук, маску, колпак, защитные очки.
|
