Общие вопросы специальности
жүктеу/скачать 164,67 Kb. Pdf көрінісі
|
Ros-rino 2016 04 030
| РОССИЙСКАЯ РИНОЛОГИЯ, 4, 2016
функций, при систематическом воздействии ПА эти физиологические барьеры постепенно ослабевают и снижают свою защитную роль. Возникновение патологических процессов в ор- ганизме работающих в значительной степени зави- сит от состояния слизистой оболочки ВДП и реак- тивных сил организма. Верхние и нижние отделы респираторного тракта в анатомо-физиологическом отношении образуют единое целое. При затрудне- нии носового дыхания нарушается легочная венти- ляция, развиваются гипоксия и гипоксемия. При воспалительных заболеваниях формы взаи- модействия верхних и нижних отделов дыхательной системы могут быть различными. Возможность ка- наликулярного и лимфогематогенного путей рас- пространения инфекции при патологии носа и око- лоносовых пазух приводит к развитию риносинусо- бронхопульмональных заболеваний. Даже простое механическое выключение ВДП из участия в дыха- тельной функции ведет к необратимым изменениям бронхолегочного аппарата, так как утрачиваются их кондиционирующая (согревание и увлажнение) и защитная функции, а также функция формирова- ния общего сопротивления дыхательного тракта. Взаимосвязь патологических состояний поло- сти носа, околоносовых пазух и бронхолегочного аппарата может проявляться в форме рефлекторных ринобронхиальных взаимоотношений, механиче- ских влияний, инфекционно-аллергической сенси- билизации организма. Большое значение для состо- яния нижних дыхательных путей имеют рефлектор- ные влияния, исходящие из рефлексогенных зон носа. Воздействие ПА различной концентрации в те- чение трудовой деятельности обусловливает разви- тие патологических изменений ВДП, а величина ри- ска развития патологии органов дыхательной систе- мы зависит от стажевой экспозиции, размеров инга- лируемых частиц и их химического состава. С увели- чением стажа работы в «пылевой» профессии защит- ные силы слизистой оболочки постепенно истоща- ются, что приводит к развитию цитохимических и функциональных изменений в ее структурах. Патофизиологические процессы дистрофиче- ских изменений в ВДП развиваются постепенно. На начальных стадиях возникает раздражение слизи- стой оболочки по типу катарального воспаления. При более длительной экспозиции эти изменения трансформируются в субатрофические и атрофиче- ские (чаще) или гипертрофические (реже) процес- сы. Различные формы хронического воспаления в ВДП имеют определенную присущую каждой из них патоморфологическую картину, описанную многочисленными авторами [10, 11]. При хроническом катаральном рините и фарин- гите выраженные изменения локализуются в эпите- лиальном и подэпителиальном слоях. Наблюдаются истончение покровного эпителия, частичная мета- плазия клеток цилиндрического мерцательного эпителия в плоский. Увеличивается число бокало- видных клеток. Отмечаются расширение слизистых подэпителиальных желез, нейтрофильная и лимфо- цитарная инфильтрации подэпителиального слоя. Поверхность слизистой оболочки покрыта экссуда- том, состоящим из секрета слизистых желез и бока- ловидных клеток, а также лейкоцитов, количество которых зависит от выраженности воспалительных явлений. При длительном течении процесса в под- эпителиальном слое развиваются процессы склеро- зирования. При хроническом гипертрофическом рините и фарингите наблюдается пролиферация участков слизистой оболочки. Отмечаются диффузное утол- щение, гиперплазия эпителиального покрова, уплотнение базальной мембраны. В подэпителиаль- ном слое выявляется лимфоидная, нейтрофильная и плазмоклеточная пролиферация, наиболее выра- женная в области желез и сосудов. В подэпителиаль- ном слое начинается формирование фиброза, до- стигающего в дальнейшем сосудистого слоя. При полиповидной форме гипертрофии более выражен отек слизистой оболочки, при папилляр- ной форме изменения наблюдаются в эпителиаль- ном слое, значительно выражен фиброз. При субатрофическом рините и фарингите на поверхности слизистой оболочки отмечается отсут- ствие слизи, исчезают бокаловидные клетки, ци- линдрический эпителий теряет реснички и транс- формируется в многослойный плоский. Изменения локализуются в эпителиальном слое. При формиро- вании атрофии возникают воспалительные инфиль- траты в подэпителиальном слое, изменения слизи- стых желез и кровеносных сосудов. Особенностью развития патологических изме- нений воспалительно-дистрофического характера со стороны ВДП в зависимости от длительности ра- боты в условиях конкретного производства является преобладание катаральных изменений слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у малостажированных рабочих. С увеличением стажа работы в условиях воздействия ПА частота этих из- менений достоверно снижается и одновременно на- растает частота субатрофических и атрофических форм воспаления, достигающих при стаже 15 лет и более 50—66% [12]. Гипертрофические изменения встречаются значительно реже и в основном в тех профессиональных группах, которые подвергаются воздействию преимущественно крупных размеров частиц ПА. По мере увеличения стажа работы в условиях воздействия ПА отмечаются прогрессирование раз- вития воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки верхнего отдела дыхательного тракта и преобладание субатрофических процессов, жүктеу/скачать 164,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|