Өңештің, асқазанның және он екі елі ішектің аурулары (К20-К31)
КАРДИЯЛЫҚ ЖЕТІЛДІК ЖІКТЕМЕСІ
жүктеу/скачать 77,57 Kb.
|
| КАРДИЯЛЫҚ ЖЕТІЛДІК ЖІКТЕМЕСІ
ОНЫҢ асқынулары* (А.Л.Гребенев, Р.Р.Бектеева, I990) I. Кардия жеткіліксіздігі. 1. Органикалық бұзылулардан туындаған: диафрагманың өңеш тесігінің осьтік грыжалары, өңеш-асқазан түйісуіндегі хирургиялық араласулар, жүрек сфинктерінің зақымдануы (мысалы, склеродермиямен) және т.б. 2. Функционалдық бұзылулардан туындаған: асқазанның тонусы мен перистальтикасының бұзылуы (асқазан жарасы, холелития және т.б.) т.б. 3. Аралас нысаны, онда органикалық және функционалдық бұзылулардың комбинациясы мүмкін. II. Асқынулар. Рефлюкс эзофагиті (ГЕРД)*** 1. этиологиясы бойынша: қышқылды-пептикалық (асқазан сөлінің рефлюксінен); сілтілі (өт рефлюксімен) 2. морфологиясы бойынша: а) катаральды (I дәрежелі); б) эрозиялық (II дәрежелі); в) ойық жара (III дәрежелі) 3. ағысы бойынша: жедел, субакуталық, созылмалы 4. клиникалық нұсқасы бойынша: а) жасырын (симптомсыз); б) диспепсиялық (жүректің қышуы)**; в) дисфагиялық (эзофагоспазм); г) алгиялық (ауырсыну симптомы) Рефлюкс эзофагитінің асқынуы: 1) Өңештің пептикалық стриктурасы, оның дәрежесі экспрессивтілік; 2) Баррет синдромы; 3) Жедел немесе созылмалы өңеш қан кету; 4) Өңештің перфорациясы (терең жарасы бар) III. Ілеспе аурулар. Диагнозды тұжырымдау кезінде аурудың клиникалық көрінісін, асқазан қышқылының секрециясының деңгейін (жоғары, қалыпты немесе төмендеген), асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінің мотор-эвакуациялық қызметінің күйін, өңештің консистенциясын бағалаған жөн. -асқазан, ұлтабар-асқазан түйіні және т.б.. Диагноз аурудың сатысын, ағымын, клиникалық нұсқасын (эндоскопиялық растаумен өршу және ремиссия және т.б.), асқынулардың болуын, соның ішінде анамнезді, сондай-ақ алдыңғы операцияларды көрсетеді. дистальды өңеште және асқазанның кардиальды бөлігінде операциялардың түрін және олардың жасалған уақытын көрсете отырып. * Жіктеу IV Бүкілодақтық гастроэнтерологтар съезінде қабылданды (Санкт-Петербург). Петербург, 1990). ** Мұнда және төменде жақшада жетекші симптом немесе асқынулар көрсетілген, бұл клиникалық нұсқаны анықтау. *** Рефлюкс эзофагитінің орнына гастроэзофагеальды рефлюксті көрсетуге болады. қазіргі заманғы терминологияны ескере отырып, ауру (GERD). ГАСТРОЭЗофагеальды рефлюкс ауруы және эзофагит – Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЭРА) – дистальды өңеште морфологиялық өзгерістердің бар-жоғына қарамастан, асқазан мазмұнының өңешке рефлюксі нәтижесінде пайда болатын клиникалық симптомдар кешені. Астрозофагеальды рефлюкс ауруының классификациясы (Рим критерийлері II, 1999) 1. Эндоскопиялық теріс 2. Эндоскопиялық оң (рефлюкс эзофагит) Рефлюкс эзофагиті - асқазан сөлінің, өттің, ұйқы безінің және ішек секрециясының әсерінен гастроэзофагеальды рефлюкс нәтижесінде пайда болатын өңештің төменгі үштен бір бөлігіндегі қабыну процесі. Эзофагиттің эндоскопиялық жіктелуі (Савару-МиІІер бойынша) 0 дәрежесі - өңеште макроскопиялық өзгерістер жоқ; гастроэзофагеальды рефлюкстің гистологиялық белгілері ғана анықталады I дәреже - шырышты қабаттың гиперемиясы немесе өңештің өңешінің үстіндегі экссудаты бар бір немесе бірнеше қосылмайтын зақымданулар; дистальды өңеш шырышты қабатының 10%-дан азын алып жатқан эрозиялар II дәреже – 50%-дан аспайтын біріктірілген, бірақ айналмалы емес эрозиялық және экссудативті зақымданулар III дәреже – өңештің айналмалы эрозиялық және экссудативті зақымдануы IV дәреже – асқазан жарасы, өңештің стриктурасы, Баррет синдромы Эзофагиттің ауырлығы Жеңіл - аурудың белгілері жеңіл немесе жоқ. Эндоскопиялық жолмен катаральды зақымдану жиі анықталады. Жұмысқа қабілеттілік сақталады. Орташа - симптомдар орташа түрде көрінеді. Эндоскопиялық әдіспен өңештің шырышты қабатының эрозиясы, ойық жарасы анықталды. Жұмысқа қабілеттілік төмендейді. Ауыр - белгілері айқын. Эндоскопиялық түрде ойық жаралар, стриктуралар, өңештің цикатриялық қысқаруы анықталды. Жұмысқа қабілеттілік жоғалуы мүмкін. Диагностика мысалдары: - Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. II дәрежелі созылмалы эзофагит (эрозиялық, ошақты), диспепсиялық түрі, жедел фазасы, орташа ауырлық дәрежесі. - Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. IV дәрежелі созылмалы эзофагит: стриктурамен, аралас формамен, фазамен асқынған өңештің ойық жарасы шиеленісуі, ауыр. жүктеу/скачать 77,57 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|