Ойық жара ауруының асқынуында анемияның қай түрі дамуы мүмкін?

#2
*! 42 жастағы әйел , шағымдары бас айналуы, шаршағыштық, көз алдында шіркейлердің пайда болуы. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, терісінде геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезі - гинекологта «Жатыр миомасы » диагнозымен Диспансерлі есепте тұрады. Соңғы екі жылда менструалды қан құюлулар молынан болған. Лабараторлы зерттеулер ЖҚА: HB-67 г/л, эритроциттер-3,2х10¹²л, ТК-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль/л.

#3
*! 65 жастағы әйел, анализдері ЖҚА: HB-80г/л, эритроциттер-3,7*1012л, ТК-0,64, лейкоциттер-4,2х10⁹л, тромбоциттер-192х10⁹л, ЭТЖ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласттар-42.

#4
*! 34 жастағы ер адам, шағымдары әлсіздік , бас айналу, жүректің қағуы , ентігу. Екі жылдың көлемінде геморроймен зардап шегеді. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, койлонихии. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу . ЖСЖ-119 рет мин. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ТК-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х10⁹, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сарысулық темір -6,4 мкмоль/л.

#5
*! А.есімді 67 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуға, тамақты жұтқан кездегі жұтынудың қиындауына, көз алдында шіркейлердің пайда болуы, қол мен аяқтың ұшындағы жансыздынуға , қимыл қозғалыс кезіндегі координацияның бұзылуына, тіл ұшындағы күйдіру сезімдеріне шағымданып келді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Көздің склералары субиктериялық. Тілі қабынған, түсі қызыл-малиналы. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2см-ге ұлғайған. ЖҚА анализі: эритроциттер-1,8*1012л, HB-59г/л, ТК-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120*10, лейкоциттер-2,2х10/9л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, ЭТЖ-50мм/сағ. Жағындыда : анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофильдер. Болуы мүмкін диагноз?

#6
!* 22 жастағы жүкті әйел, жұктіліктің 30-аптасы , шағымдары әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 15-аптасынан бері өзін аурумын деп есептейді, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет минутына. АҚ 90/60 мм.рт.ст. ЖҚА: НВ 70 г/л,, Эритроциттер-2,5х10¹²/л, ТК-1,3, лейкоциттер - 4,8х10⁹/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ

#7
*! 63 жастағы әйел, жалпы шаршағыштыққа, бас ауруына, жұтынудың бұзылысына, етке деген жиіркенішке, кекіргенде шіріктің иісі шығуына, оң жақ аяқ ұшындағы тері астындағы жәндіктер жүрген тәрізді жыбырлауға шағымданды. Объективті: тері жабындылары мен склера құрғақ иктериялық. Шаштары мен тырнақтары сынғыш, тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазанның сілемейлі қабығының атрофиясы анықталды.

#8
*! 60 жастағы ер адам В12-тапшылықты анемия диагнозымен амбулаторлы ем алды. Емдеу нәтижесі оң әсер берді.

#10
*!26 жастағы ер адам , шаршағыштыққа шағымданады. Өзін соңғы екі ай ішінде аурумын деп санайды. Объективті: терісі мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, жамбас терісінде петехиялар мен экхимоздар. ЖҚА: НВ 56 г/л, эритроцит–1,8х10¹²/л, ТК –0,93, лейкоцит 2х10⁹/л, тромбоцит– 30 х10⁹/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – май тіні басым. Қай диагностикалық әдіс тиімді ?

#11
*! Әйел 42 жаста, емханада ревматоидты артрит диагнозымен 15 жыл уақыттан бері диспансерлі есепте тұрады, соңғы екі айда жағдайының нашарлауын сезді, симптомдардың қайталануын: буындардағы ауру сезімінің, таңертеңгі уақыттағы буындардың бүгілмей қатаюы. Шаршағыштық , әлсіздік , жүрек қағуы пайда болды. Метотрексат, фолий қышқылын қабылдайды. Дәрігер науқаста анемияның бар екенін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, Эритроцит -3,5х10¹²/л, ТК 1,0, лейкоцит -8,3х10⁹/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қандағы темір сарысуы қалыпты, ферритиннің бірден жоғарылауы байқалады.

#12
*! 65 жастағы әйел , шағымдары жалпы әлсіздік , еңбекке қабілеттіліктің жойылуы, тәбеттің нашарлауы. Өзін 5 жылдан бері аурумын деп есептейді, сүт безі қатерлі ісігімен операция жасалған. Бірнеше рет химио- және сәулелі терапия алған. ЖҚА: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоцит – 4,0 х109/л; Тромбоцит –180х104 ЭТЖ -36 мм\сағ. Ферритиннің айқын жоғарылауы байқалады, темір сарысуы – 17 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

#13
*! 32 жастағы әйел , тұмауға қарсы екпеден кейінгі терінің аздап сарғаюына, тез шаршауға, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Жалпы қан анализі: НВ 64 г/л, эритроцит - 2,9х10¹²/л, ТК – 0,9, ретикулоцит– 40%, лейкоцит 7,8 х 10^9 /л, тромбоцит 360х109/л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тура билирубин 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң.

#14
*! 17 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек қағуына, бел аймағының ауру сезіміне, зәрдің түсінің қараюы. Объективті қарап тексеру тері жабындыларының сарғаюы , көкбауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА эрититроцит 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоцит 8,4х10⁹/л, тромбоцит –205х10⁹/л, ретикулоцит 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

#15
*! 34 жастағы әйел диспансерлі есепте «Аутоиммунды гемолитикалық анемия» диагнозымен 5 жыл көлемінде тұрады. Жылына 2-3 рет ауруының асқынуымен емдеу курстарын алып отырады. Емдеу оң нәтижесін беріп отырды. Жоғарғы сыныптарға мұғалім болып жұмыс атқарады. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I ст.

#16
*! 25 жастағы ер адам, дәрігерге терісінің сарғаюына шағымданып келді, сонымен қатар әлсіздік, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Анамнезінде : 3апта бұрын пневмония диагнозымен стационарда ем алған, цефалоспориндер мен фторхинолондардың жоғары дозасын, флуканозол, ыстықты түсіретін – парацетамол, ибупрофен қабылдаған. Об-ті: спленомегалия. ЖҚА: Нв- 64 г/л, эритроцит - 2,0х10¹²/л, ТК- 0,9, ретикулоцит- 40, тромбоцит- 215х10/л, лейкоцит- 15,0х10/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 50 мкмоль/л, темір сарысуы - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы

#17
*! С. Есімді 32 жастағы әйел, білек пен тізе буындарының, қолдың ұсақ буындарының ісінуі мен ауру сезіміне шағымданды . аурығанына 3-жылдың көлемі болған. Таңертеңгі бундардың қатаюы, ульнарлы сүйектің ауытқуы , созылмалы қабынулы ауру сезімі. Теріде бөртпелер жоқ. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсон – теріс. Қай диагноз болуы мүмкін?

#18
*! 34 жастағы әйелде білек шынтақ буындары алдымен ауырған содан соң ісінген , ЖРВИ дан кейінгі 3 айға дейін пястно-фалангалық және плюсне-фалангалық буындардағы құрысулар сағат күндізгі 12ге дейін. Ауру сезімін басу мақсатында кетонал таблеткасын қабылдаған, қазір кетоналдың иньекция түрінде қабылдауға көшті әсері жартылай. Объективті: ісіну, зақымданған буындардың локальды температурасы , саусақтардағы қысу симптомы оң, активті және пассивті қимыл қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, ЭТЖ- 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

#19
*! 25 жастағы ер адам , омыртқаның бел сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, түнге қарай ауру сезімі ұлғаюына, таңертеңгі 2-3 сағатқа дейңн омыртқаның қатаюына шағымданады, бұл шағымдар 5 жыл бойы мазалайды. Емделмеген , дәрігерге қаралмаған. Периодты түрде индометацин таблеткасын қабылдаған. Соңғы жылдары омыртқаның қатаюы мен қозғалысының шектелуі, омыртқаның мойын бөлімінде қимыл қозғалыстың шектелуін байқаған. Ауру сезімі тыныштық қалыпта күшейеді, физикалық жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел аймағындағы лордоз тегістелген, кеуделік кифоз күшейген айқын. Кеуде қалпы «қайыршы кейпі». Өкпе экскурсиясы - 2,5 см азайған. Томайер сиптомы оң. Басты жан жаққа бұру бұзылған. Болуы мүмкін диагноз?

#20
*! 32 жастағы науқас СЕҚҚП –ды қабылдау кезінде, қозғалыстың шектелуі мен мойын аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, бел аймағындағы қатаюлар таңертеңгі уақытта 2 сағатқа дейін болады, жалпы әлсіздік, жиі зәр шығару. Объективті: мойын аймағындағы қозғалыстың айқын шектелген, Томайер мен Шобер симптомдары оң.

#21
*! 38 жастағы ер адамда, трвмадан кейінгі қол және аяқ бұлықеттерінің ауру сезімі мен бұлшықеттердегі әлсіздік пайда болған. 1 апта бұрын қабақтағы ісіну, мойынның бастың күлгін түске боялуы байқалған, кішкене физикалық жүктеме кезінде ентігу , мұрынмен сөйлеу , тамаққа жиі шашалу. Объективті: ісіну, иық пен бел аймағындағы бұлшықеттердегі ауру сезімі. ЖҚА: эритроцит -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., ЭТЖ – 58 мм/сағ.

#22
*! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит 16,7х10⁹, эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды.

#24
*! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит

#26
*! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз.

#27
*! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

#28
*! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ. зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы

#29
*! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады.

#30
*! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады.

#31
*! 45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне 10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады.

#32
*! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз.

#33
*! 50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған.

#34
*! 70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келді Анамнезіне Д есепте Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ.

#35
*! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды.

#36
*!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы?

#37
*!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді.

#38
*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

#39
*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

#40
*!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған.

#41
*!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды.

#42
*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

#43
*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

#44
*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

#45
*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

#46
*!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды.

#47
*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

#48
*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

#49
*!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л.

#50
*!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады.

#51
*!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ.

#52
*!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды.

#53
*!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ.

#54
*!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары.

#55
*!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді.

#56
*!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л.

#57
*!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ.

# 58
*!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2.

#59
*!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия.

#60
*!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады.

#61
*!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5%

#62
*! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді.

#63
*!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім.

#64
*!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған.

#65
*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған.

#66
*! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату.

#67
*!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л.

#68
*!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л.

#69
*! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

#70
*! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л.

#71
*! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады.

#72
*! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0%

#73
*! 56 жастағы әйел Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп 4, қант диабеті 2, семіздіктің 2 дәрежесімен ауырады. Соңғы жылы - менопауза құбылысы.

#74
*! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин.

#75
*! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай?

#76
*! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л.

#77
*! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды.

#78
*! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б

#79
*! Ер адам 64 жаста, «2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды.

#80
*! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу.

#81
*! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2.

#82
*! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді.

#83
*! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет?

#84
*! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі.

#85
*! Әйел 30 жаста СБА 5 сатысы, созылмалы гломерулонефриттің соңғы сатысында , сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады.

# 86
*!Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л

#87
*! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет.

#88
*! 20 жастағы қыз құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде: дене температурасының 3 күн ішінде 38,0 ° C дейін жоғарылауы, мұрыннан су ағу, бесінші күннен бастап жөтел пайда болды, температура 37,3-37,5 ° C болды. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтың қызаруы, өкпеде қатаң тыныс, екі жақта құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық, ЖСЖ-90 мин, АҚҚ 120/70 мм с.б

#89
*! 25 жасар ер адам, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаруға, дөрекі, үрген тәрізді жөтелге шағымданады. Бір апта бойы ауырған. Объ-ті : өкпеде қатаң тыныс, өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. Жедел бронхит диагнозы қойылды.

#90
*! 17 жасар жігіт, дене қызуының көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, мұрыннан су ағуына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, конъюнктивитке шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. Объективті: температура 37,5, тыныс алу жиілігі минутына 20, өкпеде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, қатты тыныс, барлық өрістерде құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 120 г / л, эритроциттер - 4,6х1012 / л, лейкоциттер - 9,5х109 / л, ЭТЖ-5мм / сағ.

#91
*! 46 жастағы ер адам, іштің жоғарғы бөлігіндегі оң жақтағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, бір реттік құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 38 ° C, беткей тыныс, тыныс алу жиілігі - минутына 28. Оң жақта жауырын бұрышынан төмен өкпе дыбысының күңгірттенуі, тыныстың әлсіреуі, крепитация байқалады. Пульс - 92 соққы / мин. АҚ - 120/70 мм с.б. Жүрек тондары тұйықталған. Эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында іш қуысы орташа кернеулі. ЭКГ - III, AVF-әкетулерінде Т тісшесінің тегістелуі.

#92
*! 75 жастағы ер адам, ЖРВИ кезінде, қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде қуысының оң жақ жартысында қатты тесіп ауырсынулар пайда болды, тез ентігу. Жағдайы күрт нашарлады, ентігу күшейіп, терінің цианозы пайда болды, бас айналуы, жүрек жұмысындағы үзілістер. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары цианотикалық , беттің ісінуі. Оң жақ өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуссиялық дыбыс, аускультативті - күрт әлсіреген тыныс бар. Рентгенограммада: оң жақ плевра қуысында бос газ, средостениялық солға ығысу.

#93
*! Жалпы тәжірибе дәрігері қалтырауға, әлсіздікке, терлегіштікке , кеуде қуысының оң жақ жоғарғы жартысында ауырсынуға, қиын шығарылатын қоңыр қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданған науқастың үйіне шақырылды. Анамнезінен: мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін жедел ауырады. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: нашар тамақтанған, күтімі жақсы емес, науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, ТАЖ минутына 32рет, оң жақта кеуде қуысының жоғарғы жартысында құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі; АҚ 80/60 мм с.б. ЖСЖ 122 рет / мин.

#94
*!17 жастағы колледж студенті ,әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, кеуде қуысының қысылу сезіміне , қиын бөлінетін сары-жасыл қақырықты,қатты ұстаматәрізді әлсірейтін жөтелге , бас ауруына, бұлшықет ауырсынуына, суыққа төзімсіздігі (суықта қол және аяқ басы ұштарының жедел ауырсынуы) шағымдарымен дәрігерге жүгінді. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Одан басқа топтағы бірнеше адам ауырып қалғанын атап өтті. Объективті: дене қызуы 37,5 С, тынысы қатаң , төменгі сол жақ бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі.ЖҚА : лейкоциттер - 6,7 мың, ЭТЖ - 12 мм / сағ. R-граммада: өкпе суреті күшейтілген, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перибронхиальды инфильтрация.

#95
*! 67 жастағы ер адам , қиын бөлінетін шырышты -іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде ентігуге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданады. Күніне 20 темекі шегеді. Об-ті : әлсіреген везикулярлы тыныс фонында ұзартылған дем шығарумен, екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аралық аймақта - ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Сол жерде - перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер. ЖҚА-де: лейкоциттер - 14 х 109 / л., ЭТЖ - 22 мм / сағ. Бір ай бұрын жүргізілген спирографиялық деректер: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,7.

#96
*! 60 жастағы ер адам, әдеттегі қарқынмен жүру кезінде ентігуге, таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде : 20 жасынан бастап күніне бір қорап темекі шеккен, соңғы 5 жылда темекі шекпеген. 7 жыл бұрын оған СОӨА диагнозы қойылып, тиотропимен ем тағайындалды. Науқас тағайындалған емді ұстанбайды, ентігу ұстамасын салбутамолмен жеңілдетеді. Соңғы жылдарда ӨСОА бір рет өршіген.

#97
*! Науқас 60 жаста, 5 жылдан бері СОӨА ауруымен ауырады, тиотропия бромидін (Спирива) үнемі қабылдайды. 2 дәрежелі гипертензия үшін индапамид пен периндоприл қан қысымын төмендету мақсатында тағайындалды. 2 аптадан кейін науқас жөтелдің күшейгенін, әсіресе түнгі уақытта, сол мөлшерде ашық түсті қақырық бөлінетінін атап өтті. Аускультативті :қатты тыныс алу аясында өкпеде құрғақ, ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі минутына 20, пульс 88 * 109 / л.ЖҚА : лейкоциттер 5,6 мың., ЭТЖ 10 мм / сағ.

#98
*! Ер адам 62 жаста , тыныс алу және қан түкіру кезінде тынысының қатты қиындауына шағымданады. Анамнезінде : 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Бұрын таңертең қақырықты жөтел байқалды, дәрігерге бармаған. Бірнеше ай бұрын қақырығында қан сызықтарын байқаған. Жарты жылдан кейін тұншығу ұстамалары қосылды, онда ол салбутамол қолданды, бірақ айтарлықтай әсер етпеді. Объективті – жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Екі жақта да қолтық асты лимфа түйіндері анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақта жауырын аралықта бірен- саран сырылдар .

#99
*! 35 жастағы ер адам үйіне дәрігер шақырды. Анамнезінде: 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Салбутамол қабылдаған кезде ұстамалар сирек болды. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін тұншығу ұстамалары күнделікті, күніне 3-4 ретке дейін пайда болды.. Объективті: жағдайы ауыр, қозған, мәжбүрлі позиция, бөлек сөз тіркестерінде сөйлейді, тынысы шулы, дем шығару қиын және ұзартылған. Бозарған цианоз және мойын веналарының ісінуі, ТЖ - 34 / мин. АҚ 90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 124 рет / мин.

#100
*! 53 жастағы әйел, тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, аз мөлшерде тұтқыр, аздап сарғайған қақырықты жөтелге шағымданады. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. 30 жасынан бастап сирек дем шығарумен тыныс алудың қысқа ұстамалары мазалай бастады,дәрігерге бармады. 30 жыл бойы күніне 5-10 темекі шегеді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін үш апта ішінде жағдайдың нашарлауы. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7С. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар.ЖҚА: лейкоциттер 6,2 мың, ЭТЖ - 7 мм / сағ.

#101
*!Ер адамға 26 жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, суық тиюден кейін, күнделікті ентігу ұстамалары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолмен (вентолин) ингаляциядан кейін басылатын тынысының қиындауы сезімінен оянды. Зерттеу барысында ОФВ1 сәйкес мәндердің 65% құрады.

#102
*! Еркек С., 49 жаста, «Бронх демікпесі, жеңіл ағым» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Кейде аптасына 1 реттен жиі емес беродуальды қолданатын тыныс алудың сирек экспираторлы ұстамалары болады. Түнгі ұстамалар жоқ. Физикалық жүктемеге төзімділік төмендемейді. ОФВ1- 80-85%.

#103
*!42 жастағы әйел, аралас сипаттағы тұрақты ентігуге , жүрек қағуына, физикалық жүктемемен байланыссыз кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке, қанды түкірікке шағымданды. Анамнезінде : 7 жасында 1,5 см жүрекшеаралық ақау анықталды. Оперативті емдеу жүргізілмеген. Қазір Эйзенменгер синдромы диагнозы қойылды. ЭКГ: оң жақ жүрекшенің ұлғаю белгілері, гипертрофия және оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі.ЭХО КГ : өкпе гипертензиясы, IV класс. Өкпе трансплантациясына бағытталған.

#104
*! Науқас 18 жаста, идиопатиялық өкпе фиброзымен өкпе трансплантациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтеді.

#105
*! 65 жастағы ер адам, ең аз физикалық жүктеме кезінде және тыныштықта болатын тұрақты ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. 20 жыл бойы СОӨА ауырады, ауыр ағымды,ұзақ уақыт бойы жүйелі глюкокортикоидтарды қабылдайды, өршу жылына 3 ретке дейін болады. Соңғы жылы айтарлықтай нашарлау: ентігудің жоғарылауы, перифериялық ісінудің пайда болуы, бауырдың ұлғаюы байқалды. Объективті: өкпеде тыныстың әлсіреуі байқалады, бүкіл бетінде ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ- минутына 28. Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жағында екінші қабырға аралықта II тонның акценті. Жүрек соғысы - минутына 106. АҚ 100/60 мм с.б. Бауыры 3 см пальпацияланады. Аяқ басының ісінуі. Спирография: аралас желдетудің 3 дәрежелі бұзылыстары.

#106
*!65 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі және тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. 20 жыл бойы ӨСОА (ХОБЛ) ауыр ағымымен ауырады. 2 дәрежелі АГ бар. 2 жыл бұрын Вирусты гепатит В анықталған. Осы жағдайының нашарлауын соңғы жылдары байқаған.: ентігудің күшеюі, перифириялық ісіктер, бауырдың ұлғаюы. Объективті: ДСИ 40 кг/м, өкпесінде әлсіз тыныс, өкпенің барлық алаңдарында ысқырықты сырыл естіледі. ЖСЖ – 106 рет, ТАЖ – 28 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр пальпацияланады 3 см. Балтыры мен табаны ісінген. Спирография: ОФВ1 25%.

#107
*!42 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының жоғарылауына, белінің оң жағы сыздап ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданып келді. Ауруын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезінде жиі цистит. Объективті: температурасы 38 С. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. ЖСЖ 92 рет, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшық етінің оң жағында қабырға доғасының бойымен және шап қатпарында ауру сезімі бар. Пастернацкий симптомы оң жағында оң. Ең ықтимал диагноз?

#108
*!Дәрігердің қабылдауына 24 жастағы жүкті әйел келді. Қарап тексеру кезінде шағымдары жоқ. Анамнезінде – темір тапшылықты анемия. Тері жабындылары бозғылт түсті. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖСЖ 92 рет. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зәр шығаруы және несеп шығаруы қалыпты. Әйелдің қолындағы ЖЗА: 1 мл зәрге 105 бактерия, белок – жоқ, ураттар. Ең ықтимал диагноз?

#109
*!28 жастағы әйел жиі зәр шығаруға, зәрін ұстай алмауға, әлсіздікке, іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне, кейде белдегі ауру сезіміне шағымданып келді. ЖЗА: лейкоциттер жоғарылаған, белок жоғарылаған, бактерурия – E.coli 1мл зәрде 105 – тен көп. Ең ықтимал жүргізу тактикасы?

#110
*!28 жастағы әйелде 4 жыл бұрын жүктілер пиелонефриті болған. 2 апта бұрын тұмаудан кейінгі белдің оң жағындағы ауру сезімі, жиі ауру сезімді зәр шығару, әлсіздік, қызба 39 С. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25 – 30, эритроцитурия 8 – 10 көру аймағында, зәрдің массалық үлесі 1016. Қандағы лейкоцит 13,6×10/л, СОЭ – 30 мм/сағ. Тәулігіне 1 г эритромицин тағайындалған, нәтиже болмаған. Температурасы субфебрильді сандарға дейін түскен. Осы жағдайда қандай жүргізу тактикасы ең ықтимал?

#111
*!20 жастағы ер кісі ангинадан кейінгі бел тұсындағы екі жақты ауру сезіміне, қабақтарының, алақандарының ісінуіне шағымданды. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. ЖЗА: тығыздығы 1018, белок 1,066 г/л, эритроциттер 10 – 12 көру аймағында, лейкоциттер 7 – 8 көру аймағында. ЖҚА: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8×10/л, лейкоциттер – 9,2×10/л, СОЭ – 28 мм/сағ. Нечипоренко бойынша зәр анализі – 6000 1 мл – де, лейкоциттер – 2000 1 мл – де, цилиндрлер жоқ. Қандағы креатинин – 102 мкмоль/л. Берілген диагноздардың ішінде қайсысы ең ықтимал?

#112
*!34 жастағы әйел созылмалы гломерулонефрит, үдемелі ағымы бойынша ем алып жатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалған. Осы науқасқа ең тиімді емдеу әдісі қандай?

#113
*!23 жастағы ер адамда 1 апта бұрын катаральды белгілер, субфебрильді температура пайда болған. Ауру басталғаннан 3 күннен соң зәр түсінің өзгеруін – қызыл болғанын байқаған. ЖҚА: массалық үлес – 1018, белок – 0,18 г/л, лейкоцит - 1-2-3 көру аймағында, эритроциттер- көру аймағында көп, гиалонды, түйіршікті цилиндрлер; ЖҚА – ерекшеліксіз. Иммуноглобулиндерге қан анализі: Ig G – 14 г/л (N), Ig A – 5,3 г/л (жоғарылаған). Қандай диагноз ең ықтимал?

#114
*!Тағамдық аллергиямен (цитрусқа, шоколадқа, жұмыртқаға) зардап шегетін 35 жастағы әйел жедел бронхитке байланысты сульфаниламидты препараттарды күніне 2 г өз бетінше қабылдаған. Біраз уақыттан кейін терісінде бөртпе, бетінің ісінуі, балтырларының ісінуін, зәр мөлшерінің азаюын байқаған. Жалпы тәжірибелік дәрігер науқаста сульфаниламидтерді қабылдағаннан кейінгі аллергиялық нефропатия деп болжамдады. Осы науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы?

#115
*!66 жастағы ер адам дәрігерге күндізгі уақыттағы ұйқыға, тез шаршағыштыққа, таңертеңгі бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде патологиялық күндізгі ұйқының себебі науқастағы обструктивті апноэ синдромы екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынуға болады?

#116
*!57 жастағы әйелді жақында жүрек тұсындағы басып және қысып ауру сезімі, ұзақтығы 40 минуттан көп, аралас ентігу, өлімнен қорқу сезімі, кенет әлсіздік мазалаған. Анамнезінен: бронхиальды астманың жеңіл ағымымен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Бас жағы көтерілген мәжбүрлі қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғал. Өкпесінде төменгі екі жақты майда және орташа көпіршікті сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ 120 рет минутына, АҚҚ – 110/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасының бойымен. ЭКГ – да ST сегментінің көтерілуімен Q тісшесі, III, AFV тіркемелерінде. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

#117
*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 56 жастағы ер адам, төс артындағы басып және ашып ауру сезіміне, ауру сезімінің 200 м жүргеннен кейін және баспалдақпен 1 қабатқа көтерілгеннен кейін сол қолға берілуіне шағымданып келді. Ауру сезімі нитроглицеринмен басылады. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритм. ЭКГ – да – синусты аритмия, ЖСЖ 85 – 110 рет минутына, қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттар, статиндер, антиагреганттарды қабылдағаннан кейін 1,5 ай көлемінде стенокардия ұстамаларынң болмағанын айтты. Физикалық жүктемеге толеранттылықты анықтау үшін қандай тексеріс жүргізу қажет?

#118
*!62 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерде ИБС, СН, ФКЗ, ХСН ФК II диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінде – жиі стенокардия ұстамалары бар. ҚБХ – жалпы холестерин мөлшері – 8,8 ммоль/л. Қандай гиполипидемиялық препараттарды тағайындау тиімді?

#119
*!63 жастағы ер адам ИБС СН ФК II диагнозымен диспансерлік тіркеуде тұр. Амлодипин және биспрололды тұрақты түрде қабылдайды. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіледі, ұзақтығы 7 – 9 минутқа созылды, басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин қабылдаған. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең тиімді?

#120
*!57 жастағы ер адам соңғы 4 жылда АҚҚ 180/90 мм.с.б дейін көтерілуіне шағымданды. Тексеріс барысында – сол қарыншаның гипертрофиясы, торлы қабықша тамырының ангиопатиясы. Сол қарыншаның лақтырыс фракциясы 50%, қандағы глюкоза – 7,2 ммоль/л, ЖЗА – паталогиясыз. Ең ықтимал диагноз?

#121
*!АГ диагнозымен тіркеуде тұрған 43 жастағы ер адам бас ауруына, қатты әлсіздікке, таңертеңгілік бетінің ісінуіне шағымданды. Қарап тексеру кезінде: пульс 85 рет, АҚҚ – 210 мм.с.б. ЭКГ – да – сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы. Қан анализінде: калий – 2,6 ммоль/л, натрий – 147 ммоль/л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, реакция – сілтілі. Ең ықтимал қандай диагноз?

#122
*!47 жастағы әйелде соңғы 3 жылда АҚҚ 160/80 мм.с.б дейін көтерілген, АҚҚ түсіру үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда АҚҚ 170/90 мм.с.б. дейін көтерілген. Препараттарды күнделікті қабылдағаннан 20 күннен кейін жиі құрғақ жөтел пайда болған, әсіресе түнгі уақытта күшейген, әлсіздік пайда болған. АҚҚ 120/78 мм.с.б. Емханда тексерілгеннен кейін организмде қабыну процесстері анықталған жоқ. Осы шағымдарды қандай препарат шақыруы мүмкін?

#123
*!50 жастағы әйел жоспарлы скрининг өтіп жүр. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚҚ 155/90 мм.с.б. ЖСЖ 74 рет минутына, ритм дұрыс. Көз түбінде – артериолалардың тарылуы және қан тамырлық суреттің ирелеңі. ЭКГ – да жүректің электрлік осі горизантальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА – қалыпты. Ең ықтимал жүргізу тактикасы қандай?

#124
*!Артық салмағы бар 50 жастағы әйел алғаш рет пайда болған төс артындағы ашып ауру сезіміне шағымданды. Анальгетиктермен басылады. ЭКГ – да сол қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның артқы қарыншааралық тармағының 85 % - ға тарылғаны анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал?

#125
*!54 жастағы әйел 2019 жылы Q – миокард инфарктін басынан өткізген. АКШ жүргізгеннен 24 күннен кейін кардиомагнил мен клопидогрел қабылдағаннан ентігу мен аяқ - қолдарындағы ісінуі күшейген, жүрек мөлшері кенет өзгерген, рентгенологиялық тексеріс кезінде контур дoғасы тегістелген. Қандай асқынуды анықтауға болады?

#126
*!59 жастағы семіздігі бар әйел төс артындағы интенсивті емес басып ауру сезіміне шағымданып келді. Анальгетиктермен басылады. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. 2 жыл бұрын коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Қазіргі уақытта холецистэктомия тағайындалған. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс жедел тексеруді және емдеуді қажет ететін операцияның уақытша тоқтатылуын қажет етеді?

#127
*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 57 жастағы әйел метаболитикалық синдроммен келді. Бір ай бұрын алғаш пайда болған төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ – да миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. Коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Осы операциядан кейін 1 жыл ішінде қандай препараттар тағайындаған дұрыс?

#128
*!48 жастағы әйелдің шағымдары:тыныштықтағы айқын ентігу, жиі жүрек соғуы, әлсіздік, аяқтың және іштің ісінуі. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі жағындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай тұйықталған, жүрекшелер фибрилляциясы. Жүрек шекарасы оңға 2 см, солға 2,5 см – ге ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см – ге шығып тұр. Аяқ – қолдардағы ісіну, асцит. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы, ЧЖС – 79 – 138 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 27%. Жүрек трансплантациясына қандай көрсеткіштер бар?

#129
*!59 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауру сезіміне және баспалдақпен бір қабатқа көтерілген кездегі ентігу, тахикардия, аритмия, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Анамнезінде миокард инфаркті (2019 жыл). ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасындағы тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы 42,4%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында, бүйір қабырғасында, қақпақшасында гипокинезия аумағы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігін қандай симптомдар көрсетіп тұр?

#130
*!62 жастағы әйел темекі тартады, алкогольді тұрақты түрде қабылдайды. Ентігуге, шырышты – іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Объективті: өкпеде құрғақ шашыранды сырылдар, аортадан II тон акценті анықталды, АҚҚ 155/95 мм.с.б. Бауыр қабырға доғасынан 2 см – ге шығып тұр, балтырдың ісінуі бар. ЭКГ: миокардтың жиырылу қабілеті төмендеген, жүрек қуыстарының дилатациясы. Осы науқаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қандай топ препараттарын қолданған дұрыс?

#131
*!69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астмасының ұстамалары, әлсіздік, терлеуге шағымданды. Қарап тексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегі тұрып қалған сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдың ұлғаюы, балтырдың ісінуі бар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүрек лақтырысы 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы, . Науқас тұрақты түрде рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Осы науқастың емдеу тактикасы?

#132
*!39 жастағы ер адам жұрек тұсындағы тұрақты шаншып ауру сезіміне, журегінің қатты соғуына, психоэмоционалдьды күйзеліс кезінде күшейетін жүрек ритмінің тоқтап қалу сезімі. Анамнезінде темекі тартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссияда жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің төмендеуі (PQ – 0,32), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, биік R, екі фазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстар кеңеймеген, қарыншааралық қақпақтың жоғарғы үштен бір бөлігінің гипертрофиясы, лақтырыс фракциясы 62%. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

#133
*!63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынан өткізген, аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, аяғындағы ісікті байқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде: ФВ 55%, жүректің барлық бөлімдерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Қандай препараттарды тағайындау тиімді?

#134
*!50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз?

#135
*!50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

#136
*!78 жастағы ер адам шағымдары: тыныштықтағы ентігуге, жиі жүрек қағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі бүйір аймақтарындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес. Жүрек шекарасы оңға 2 см , солға 2,5 см ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Аяғында ісіктер. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы ЧЖС - 97-142 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 31%. Қандай препаратты тағайындау тиімді?

#137
*!63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін?

#138
*!41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе?

#139
*!40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы?

#140
*!Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай?

#141
*!Ер адам 25 жас. Жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне,жүрек қағуына,ентігуге шағымданады.Анамнезінде 15 жасында жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрек шекаралары: оң - төстің оң жақ қырында, жоғарғы - III қабырға деңгейінде , сол - бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрек ұшында I тон аздап әлсіреген, нәзік систолалық шуыл естіледі, ол систоланың көп бөлігін қамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққы минутына. Горизонтальды. электрлік ось . P-mitrale, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Миокардта зат алмасу бұзылуы

#148
*!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л.

#155
*!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген.

#160 *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128.

#176
*!56 жастағы ер кісі. Инсулин тәуелді қант диабетімен зардап шегеді. Емдәм және манинилді қабылдау арқылы өтелетін қант диабеті. Науқасқа калькулезді холецистит отасы жасалады. Қандай әдіс гипогликемиялық терапияда ең тиімді?

#177
*!45 жастағы ер кісі қалыпты дене салмағымен жалпы тәжіриберлік дәрігерде қант диабетінің 2 типімен ем алады. Емдәммен емдеу әсері болмады, гликемия тәуләк ішінде 10-нан 15 ммоль/л. Несепте қант жоқ.

#178
*!2 типті қант диабетімен ауыратын 58 жаста әйел баздануға , қышынуға, папула және сүт бездерінің астындағы кішкентай ойық жаралы ақаулардың пайда болуына шағымданады. Об-ті: тамақтанудың артуы.. Тері жабындысы қалыпты,тершеңдіктің артуы. Сүт бездерінің астында баздану, терінің мацерациясы, тырнақіздері, бірнеше папула, диаметрі 2-4 мм-ге дейінгі кішкентай ойық жара ақаулары. Саусақ тырнақтары деформацияланған, тырнақ табақшасы түтіккен.

#179
*!50 жастағы ер адам ДСИ – 20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг) 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы тәулік ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Несепте қант жоқ. Дәрілік терапияны тағайындау қажет.

#181
*!20 жастағы қыз "1 типті қант диабеті, субкомпенсация"диагнозымен диспансерлік есепке алынды. Әсер ету ұзақтығы орташа инсулинмен монотерапия тағайындалды, енгізу жиілігі күніне 2 рет – таңертең және кешке. Таңертеңгі уақытта инсулинге қажеттілік қаншалықты?

#182
*!60 жастағы ер адам "2 типті қант диабеті, субкомпенсация" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Диабеттік ангиопатия. ЖИА. Стенокардия кернеулі ФК II. СЖЖ 0. АГ II, фр 4". Қант диабетін емдеу үшін дәрігер сульфанилмочевина препараттарын ұсынылды.

#183
*!43 жастағы ер адам көру қабілетінің нашарлауы, көру өткірлігінің төмендеуі, мезгіл-мезгіл көзінің алдында жабын пайда болуы шағымдармен дәрігерге қаралды. 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тұрады. Глюкофажды қабылдайды.

#184
*!59 жастағы ер адам диспансерлік есепте "2 типті қант диабеті, "компенсация" диагнозымен тұрады. Емдәм ұстанады. Жалпы тәжірибе дәрігеріне барған кезде науқас соңғы 3 айда қатаң емдәмге қарамастан, қандағы глюкоза жоғары сандарға көтерілетінін байқады және төмендемейді. Дәрігер оған метформин тағайындайды. Метформиннің әсер ету механизмі қандай?

#186
*!Қыз бала 19 жаста ,құйылулар сезімі,тершеңдік мазалайды. 3 айда мен 5 кг салсақ тастаған. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қол саусақтарында кішкентай тремор байқалады. Тері ылғалды, сипап қарағанда ыстық; төменге қараған кезде, нұрлы қабық үстіндегі склераның бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, бездің үстінде тамырлық шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

#187
*!35 жастағы әйел ісіну, ұйқышылдық, іш қату, қан қысымының төмендеуі және брадикардияға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және біріншілік гипотиреозға күдіктенеді.

#188
*!Жалпы Тәжірбиелік дәрігерге 32 жастағы әйел жүрек соғысы, әлсіздік, тітіркенгіштік, тершеңдік, салмақ жоғалту шағымдарымен қаралды. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті – мазасыз. Көз жарқырап тұр. Қол саусақтарының треморы, Ромберг қалпында тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүректе: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжісі - іш өтуге бейімділік. Төмендегі көрсетілген диагноздардың қайсысын науқасқа алдын-ала диагноз ретінде қоясыз?

#189 *!Жалпы тәжірбиелік дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг қабылдайды. Диагноз қойылды: диффузды токсикалық зоб. №885 бұйрыққа сәйкес есепке алынды.

#190
*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

#191
*!Дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 40 мг қабылдайды.

#192
*!11 жастағы жасөспірім ауруханадан шығарылғаннан кейін ЖТД дәрігеріге жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг алады. Диагноз қойылды: диффузды уытты зоб.

#194
*!Әйел адам, 25 жаста, мойын аймағындағы қүлаққа таралатын ауырсынуға, жұтынған кезде қиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: орташа ауырлық жағдайы, т-37,8 ºС. Тері ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін үлкейген, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

#195
*!36 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының 37,50 С дейін көтерілуіне, қалқанша безінің ауырсынуына, тітіркенуге, жылауғыштыққа шағымданды. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 2 апта ішінде өзін науқас деп санайды. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімімен. Қалқанша безі тығыздалған. АҚ 130/80 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. дәрігер жітілеу тиреоидитті болжайды.

#196
*!27 жастағы әйел жедел респираторлық инфекциядан кейін мойын аймағындағы таралатын ауырсынуды ,дене темпереатурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуды, терлеуді атап айтты . Кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген емнің әсері жоқ. Тексеру кезінде қалқанша безінің тығыз, ауырсынатын бөліктері назар аудартады. "Жітілеу тиреоидит" диагнозы қойылған.

#197
*!13 жастағы қыз. ЖТД дәрігеріне мойын аймағындағы құлаққа таралатын ауырсынуға, жұтыну кезіндегі қиындықтарға шағымданып жүгінді. Бұл шағымдар шамамен екі ай бұрынғы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болды. Қарау кезінде температура 37.7 с. терісі ылғалды, ыстық. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімді, 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Жүрек тоны ырғақты, Рѕ 96 мин. іші жұмсақ. Алдын ала диагноз қойылды: Жітілеу тиреоидит.

#198
*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ға алдыңғы мойын аймағында ісіну шағымымен қаралды. Анасының айтуынша, ол жылауық болып бастаған; мазалайды: жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

#199
*! Инсулинге төзімділікті анықтайтын сынақтардың қайсысы ең дәл болып табылады?

#201
*! Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады?

#203
*!Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз.

#204
*!42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта.

#205
*!18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай?

#206
*!53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30.

#207
*!46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды.

#208
*!Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер.

#209
*!Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар.

#210
*!23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

#211
*!57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит.

#212
*!Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л.

#213
*!23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер.

#214
*!Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды.

#215
*!57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит.

#216
*!Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

#217
*! Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, аралас түрі, баяу үдемелі ағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозымен есепте тұрады. Терінің қышуына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт сары, тарақ іздері бар.

#219
*!Науқас 24 жаста. Балалық шақта хирургиялық түзетумен туа біткен бүйрек аномалиясының фонында қайталанатын ИМС байқалды. Тексеру кезінде: ісіну жоқ, АҚ 120/80 мм рт ст. зертханалық: ақуыз 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к /а, эритроциттер-5-6 к/а. ШФЖ-45мл / мин.

#220
*!Науқас М, 43 жаста, ұзақ уақыт бойы СБЖ-нің гипертониялық түрімен ауырады. Дәрігерге тұрақты бармаған, гипотензиялық препараттар тұрақты қабылдамаған. Соңғы кездері әлсіздік, апатия, құрғақтық және терінің қышуы, полиурия, никтуриян анықталды . Қан анализінде: креатининнің 12 мг % - ға дейін артуы, Реберг сынамасын жүргізу кезінде-сүзілудің 10 мл/мин дейін төмендеуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылды.

#221
*!18 жастағы қыз, СБА-ның 4 сатысының нәтижесіндегі диабеттік нефросклероз. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.

#223
*!63 жастағы Р науқас Сол жақ бел аймағының тартып ауырсыну, басқа аймаққа таралуынсыз, ұзақ жүру мен физикалық жүктемеде өршуіне, АҚҚ 200/110 мм.рт.ст. көтерілуіне шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінде 15 жыл бұрын 2ші жүктілікте лейкоцитурия, УДЗ: ұсақ тастар анықталған. Антибактериальды терапия оң нәтиже көрсеткен. Тексеру кезінде: БҚТ- креатинин мен мочевина деңгейі жоғарылаған, ШФЖ артқан.

#224
*!Жедел нефротикалық синдромды сипаттайды:

#225
*!Әйел адам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасында әйелдер кеңесінде учетта тұрады. Объективті:аяқтарының ісінуі, артериялық қан қысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтық сүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесінің биіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л

#226
*!Ер адам 74 жаста. Баспадан кейін ісіну синдромы, қатты бас ауруы мен қызыл зәр пайда болды. Тексергенде: протеинурия-13.5 г/тәу, эритроцит- барлық көру алаңында. Объективті: анасаркаға дейінгі ісіну, АҚҚ-200/110 мм.сын.бағ. Қанында: hb-124 г/л, СОЭ-40мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбумин - 60 г/л. УДЗде бүйрек өлшемі өзгермеген, ТТ жүйесі - өзгеріссіз. Ұзақ уақыт бойы ЖИА кезінде қарыншалық экстрасистолиямен ауырған. (АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ)

#227
ЖТД 44 жастағы ер адам периодты түрдегі қан қысымының жоғарылауына шағымданды. Тексеру барысында АҚҚ 195/105 мм.сын.бағ. Анамнезінде: оң жақ бүйректің туа біткен стенозы. 2009 жылы жарақатына байланысты Сол жақты нефроэктомия отасы жасалған. Дәріханадан гипертонияны басу үшін рецептсіз каптоприл препаратын алған, алайда дәрігер тексеруден кейін препаратты тоқтатты.

#228
*!Әйел 57 жаста, 20 жыл бойы ревматоидты артритпен зардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеу жүргізілді. Бір жыл бұрын протеинурия алғаш рет анықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауыр қабырға доғасының шетінен шығыңқы, тығыз. Зертханалық зерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпы ақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин.

#229
*!35 жастағы әйел, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, кезеңдік бас ауруына шағымданады. Қарау кезінде беті пастозды, тері қатпары бозғылт, құрғақ. АҚҚ-170/110 мм рт.ст. ЖҚА: эр. - 3, 0х10 / л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12, 8х10/л, СОЭ-35 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1002, ақуыз-2,0 г/л, көл. - 9-10 жж., эр. - 5-8 в п / зр, цилиндрлер гиалинді, түйіршікті. Реберг сынамасы: креатинин-250 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 30 мл / мин., каналдық реабсорбция - 97%.

#230
*!Бозбала 17 жаста 6 жыл ИТҚД зардап шегеді, күн сайын бір рет инсулин алады: 18 бірл.актрапид, 38 бірл. инсулина ленте, 40 бірл. инсулин-ультраленте. Тұрақты бас ауруына, бас айналу, кенеттен өтпелі көру өткірлігінің өзгерістері, агрессивтілік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілітінің төмендеуіне шағымданады. Науқас кей мезгілде өзін "гипогликемия" деп есептейтін жағдайлар кездеседі, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л аралығында болды. АҚҚ 170/90 мм.

#231
*!Науқас З., 25 жаста, 15 жыл бойы қант диабетімен ауырады, инсулин алады. Алты ай бұрын бала босанды, содан кейін жағдайы үдемелі нашарлай бастады. Әлсіздіктің артуы, шаршау, себепсіз гипогликемиялық жағдайлар анықталады. Науқастың жағдайы ауыр. Аяқтарында ісіну. Жүрек үні көмескіленген, ритм дұрыс, жүрек соғу жиілігі 84 уд. в 1 мин. АҚҚ -200 / 120 мм.рт. тәуліктік диурез - теріс. ЖҚА: Нв - 75 г/л, эр. – 2,5х1012, ТК – 0,9, л.-10,5х109, с-67%, лимф – 30%, мон-4%, тромб.- 200х109, ЭТЖ 45 мм/сағ. БхҚА: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. Жоғарыда аталғандардың ең ықтимал диагнозы:

#232
*!40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде пациентте трансплантаттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталған, терапиялық асқынулары жоқ. Науқас емдік оңалтуға жіберіледі.

#233
! Науқас Г 22 жаста, жүрек соғысы мен жүрек ырғағының үзілуіне, жүктеме кезінде орташа дәрежеде ентігу, жүректің пышақ сұққандай жиі ауырсынуына, аяғының пастозына шағымданады. Созылмалы баспамен есепте тұр. Тексеру кезінде: жүрек ұшы түрткісінің солға жылжыған, жүрек шекараларының солға және жоғарыға ауысқан, жүрек белі тегістелген. Аускультация кезінде: жүрек ұшында 1 тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясында 2 тонның екпіні . Рентгенография кезінде-жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы.

#234
*!Науқас Л, 32 жаста, 9 жыл бойы СРЖА, СЖЖ-мен есепте тұрады. Буындарының зақымдануы мен эндокардит бар. Қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық белсенділік кезінде айтарлықтай ентігу мен жүрек соғуына шағымданады, кешкі уақытта аяқтарының артқы бетінде ісіну пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, акроцианоз. Жүрек дыбыстары анық, аритмиялық, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде қатаң пансистолалық шу естіледі. Аяқтары ісінген.

#236
*!Әйел 42 жаста, СРЖА, жүрекше фибрилляциясы типі бойынша ырғақтың бұзылуы, артериялық гипертензия бойынша "Д" есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде айқын ентігу мазалайды. Жүрек аускультациясы сол жақта бүйір қалпында , дем шығару кезінде тыныс алуды артта қалған, жүрек ұшында шапалақ I тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, протодиастолиялық шу анықталды. Өкпенің -төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. АҚ 145/95 мм.ст.рт.

#237
*!28 жастағы әйел физикалық күштеме кезінде қатты ентігуге, жүрек аймағында, жауырын арасында сұққандай ауырсынуға, аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде- СРЖА. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ауысады, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, "бөдене" ырғағы, жыпылық аритмиясы . R-графия: өңеш радиус доғасы бойынан ауытқиды. ЭКГ: P-mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы.

#238
*!39 жастағы әйел бірнеше жыл бойы ХРБС, митральды жүрек ақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігерінде есепте тұр. ЭКГ-қарыншалық экстрасстолия түріндегі жүрек ырғағының бұзылуы. 2 апта ішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордарон күніне 0,2 -2 рет қабылдайды. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейе түсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.

#239
32 жастағы әйел , созылмалы баспа өршуінен кейін, жүрек аймағында жағымсыз сезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыс кезінде ентігу, тізе буындарының ауырсынуы пайда болды. Анамнезінде: 9 жыл бойы ауырады. Объективті: тізе буындары ісінген мен қызарған, аускультативті: жүрек ұшында 1 тон шапалақ тәрізді, митральды қақпақшаның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см.

#240
*! Ревматикалық жүрек ақауы бар 32 жастағы ер кісіні ентігу, тұншығу, ісіну, тахиаритмия мазалайды. Объективті: өкпеде дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек шекарасының солға қарай кеңеюі, көмескі дыбыс, жүрек ұшында айқын систолалық шу; ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция 92 уд. мин. - ден 155 уд. мин. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі-8,4. Айдау фракциясы-27%.

*Грипп
*Парагрипп

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*Анықталған жағдай

# 5
*! Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған.

# 6
*! Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады.

* Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония

#8
*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

* Грипп H1N1

#10
*! Ер адам, 65 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

* Түйе етін және сүтін қолдануы.

*ЖРВИ, орташа дәреже

#12
Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

*Жалпы қан анализі

*Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу

#14
Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

*Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі

#15
*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

*Қырым қанды геморрагиялық қызбасы

#18
*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

*+Вирусты пневмония

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Лимфоцитер, моноцитер

# 1
*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

* Бруцеллезге қанның ИФТ

# 5
*! Ер адам, 61жаста, ауруханаға дене қызуының 40,5°Сдейін көтерілуі, денесінің сырқырауы, құрғақ жөтел, ентігу, бас ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, бас аурудан басталған. Ауруының 5-ші күні ентігу қосылған. Анамнезде:қант диабеті. 10 күн бұрын Испаниядан ұшып келген. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 40,5°С. Тері жамылғылары қызарған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 110 рет минутына. АҚҚ– 100/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ-27 рет минутына. Диурез төмендеген.

# 6
*!Ер адам,25жаста, емханаға дене қызуының 37,2°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, тамақтың жыбырлауы, бас ауыруы шағымдарымен келді. Ауруы жедел бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Кеңседе ЖРВИ– мен ауырған қызметкермен контактта болған. Объективті: жағдайы орташа, дене қызуы- 37,0°С. Тері жамылғылары қалыпты. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 86 рет минутына. АҚҚ– 120/70 мм.сын.бағ. Өкпеде-құрғақ сырылдар. ТАЖ- 16рет минутына. Үлкен дәреті қалыпты, зәр шығару ауырсынусыз.ПТР РНҚ SARS CoV-2 – оң мәнді.Ішугеривароксабан тағайындалды.

# 7
*! Ер адам,42жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Бір апта бұрын досының жерлеу рәсіміне барған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 28рет минутына.

#9
*!Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?

*Эболавирусы

#10
*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

*рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне

#11
*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Сипатталған клиникалық жағдайдағы науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызуға көрсеткіштер қандай?

*цианоз,дене қызуы 38,5 С

#12
*!Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Сипатталған клиникалық жағдайда антибактериальді терапияны тағайындауға қандай көрсеткіштер бар?

*моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*Бақылау жүргізілмейді

*+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру

#19
*!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан +2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған.

* Зәр
* Нәжіс

#2
*!Қан жағындысын микроскопиялық зерттеу кезінде дәрігер лаборант дөңгелек пішінді, сондай-ақ сәл сопақша, қос бөртпелі, ядросыз жасушаларды тапты. MCV 94 фл.құрады.Қандай жасушалар болуы ықтимал:

#3
*!32 жастағы әйел әлсіздікке, бел аймағындғы және жүрек аймағында ауырсыну, жүрек қағу, іштің, буындардағы ауырсынуға, субферильді температура болуына шағымданды. Обьективті: тері жабындылары бозарған, склералары иктерильді, өкпесінде везикулярлы тыныс, ысқырық жоқ, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу, бауыр қабырға доғасының астынан 2 см, көкбауыр қабырға шетінен 1 см. Жалпы қан анализінде: HB 90 г / л, Т/К - 0,9, эр 2.9.1012 / л, ретик - 7%, L. 4.1.109 / л, тромб. 150,109 / л, қан сарысуында жалпы билирубин 25 ммоль / л, тура билирубин 0,86 ммоль / л, жанама 20 ммоль / л. Диагнозды тексеру үшін қандай тексерулер қажет?

#4
*!24 жастағы әйел, жүктіліктің (29 аптасы). Шағымдары әлсіздікке, жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, сұйық нәжістің болуы, тіл ұшының күйуіне. Ұқсас шағымдар жүктіліктің 15-ші аптасында пайда болған, бірақ емделмеген. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 39С дейін, тері түсі ақшыл лимон, беті ісінген. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет. 1 мин ішінде АҚ 85/40 мм, с.б., ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, омырау ұшы тегістелген. Бауыр ұлғаймаған.

#5
*! Жедел лейкемия диагностикасында қандай зертханалық белгі шешуші болуы мүмкін?

#6
*!35 жасар әйел әлсіздікке, бас айналуға, қара түсті нәжіске шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, автоматтандырылған жалпы клиникалық қан анализі жасалды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы жоғарылауы ықтимал.

#7
*!4 сынып оқушыларын жоспарлы тексеру кезінде олардың бірнешеуінде гипотиреоз күдікті болды.Төменде аталған гормондардың қайсысы қалқанша безінің ауруы үшін алтын стандарт болып табылады:

#8
*!13 жасар бала шөлдеу, жиі зәр шығару, бас ауруы, іштің ауыруы, қатты әлсіздік, тез шаршағыштық және ұйқышылдық шағымдарымен түсті.Зәрді талдау:

#9
*!18 жасар оқушыға Хошимото тиреоидит диагнозы қойылды. Қандай зертханалық маркерлерді зерттеуші дәрігер тағайындады:

#10
*!55 жастағы әйел бас айналуға, тәбеттің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға, бұлшықет әлсіздігіне шағымданады. Объективті: бойы - 176 см, салмағы - 61 кг. Күйген тері түсі , терінің гиперпигментациясы, негізінен дененің ашық бөліктерінде , ауыз қуысының шырышты қабығындағы пигментті дақтар. Жүрек соғысы - 60 / мин, АҚ - 95/50 мм отырған күйінде. 75/40 мм тұрған күйде. Жүректің шекаралары қалыпты. Тынысы везикулярлы, төменгі бөлімдерінде сол жақта, плевра үйкелісінің шуылы естіледі. Диагнозды растау үшін қандай қосымша тексеру жүргізу керек?

#11
*!Жедел жәрдем көлігі 52 жастағы ер адамды ес-түссіз жеткізді. Оның қалтасынан глибенкламид пен ұзақ әсерлі инсулин қабылдаған дабеттік картасы табылды. Өткен-кеткендерден алынған ақпаратқа сәйкес, есін жоғалтқанға дейін агрессивтілік, бағдарсыздану болған. Объективті түрде терісі ылғалды, бозғылт, тілі ылғалды, клоникалық конвульсиялар. Бауырдың шеті қабырға доғасының шетінен 2 см төмен пальпацияланады. Жүрек соғысы - 1 мин. 100 р , АҚ 110/60 мм. Гликемиядан басқа зертханалық зерттеулердің қандай индикаторы гипо- және / немесе гипергликемиялық команы ажыратуға көмектеседі?

#13
*!12 жасар қызда әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштің қайталанатын ауыруы, іш қатуға бейімділігі бар. Қарау кезінде айқын анемиялық синдром және жалпы интоксикация белгілері. Қан анализінде: эритроци - 2,4х1012/л; гемоглобин - 65г/л; тромбоциттер - 185х109/л; лейкоциттер - 8,0х109/л; эозинофилдер - 16%; сегменттер-59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ЭТЖ-14мм/ч.

#14
*!12 жасар қызда әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштің қайталанатын ауыруы, іш қатуға бейімділігі бар. Қарау кезінде айқын анемиялық синдром және жалпы интоксикация белгілері. Қан анализінде: эритроциттер - 2,4х1012 / л; гемоглобин - 65г / л; тромбоциттер - 185х109 / л; лейкоциттер - 8,0х109 / л; эозинофилдер - 16%; сегменттер - 59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ESR-14мм / сағ.

#15
*!9 жасар қыз бас ауруына, қайталанатын бас айналуға, көз алдында жыпылықтаған «шыбындарға» шағымданады. Тексеру барысында терінің және шырышты қабаттардың бозаруы анықталды, ауыз қуысында өзгерістер анықталды | 6, олар беткі кариес ретінде қарастырылды .. Жалпы клиникалық қан анализі кезінде келесі нәтижелер алынды: гемоглобинопатия, эритроцитопения, пойкилоцитоз және анизоцитоз.

#16
*!17 жасар бала әлсіздікке, терінің және шырышты қабаттардың бозаруына шағымданады. Бронхопневмонияға қарсы антибактериялды терапия нәтижесіз. Шамамен бір апта бұрын аяғы ауырды. Осы белгілер пайда болғанға дейін екі ай бұрын ол тұмауға қарсы вакцинацияланған. Перифериялық л / т кішкентай, бауыры + 1,0 см, көк доғасы қабырға доғасының бойында. ЖҚА -HB- 72г / л, тромб 80 мың, лейк 1.8х10 / л, с / я 2%, с / с 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42мм / сағ.

#17
*!Қыз 11 жаста, бозару, мұрыннан қан кету, әлсіздікке шағымданады. Тісті жұлғаннан кейін ұзақ қан кету болған, 1 ай бойы ауырады. Зертеу нәтижесі ЖҚА -HB 44г /л , лейк 1,7х10 / л, тромб 19 мың, с / с 13%, лимф 29%, мон 8% (50 жасушаға), ЭТЖ 52мм / сағ. Миелограммада - шағын жасушалы, 56% бластты жасушалармен ұсынылған, гемопоэз өскіндері тежеледі. Миелопероксидазаны цитохимиялық зерттеу - 97%- ж

#18
*!3 жасар баланың анасы, дәрігерге афтозды стоматит, тәбеттің төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар, кейде құсу, жүрек айну, дәмнің бұзылуы, бас ауруы, саусақтардың ұйюына шағымданды. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, аяғындағы петехиялар анықталады. Тері ұстағанда құрғақ, тырнақтар сынғыш. Шырышты қабықтар бозарған, орташа иктерус, «лакталған тіл», ауырсыну және тілде жану. Афтозды стоматиттің жиі өршуі. Тахикардия.Қанның макроциттік гиперхромды анемиясы, лейкопения, тромбоцитопения (46х10⁹ / л) жалпы анализінде алып гипергегментті нейтрофилдер кездеседі. Сүйек кемігінде промегалобласттар мен базофильді мегалобласттардың басым болуы.

#21
*!9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі.

#22
*!Ревматоидты артритпен ауыратын науқастан таңғы сағат 7.30-да алынған веноздық қан үлгісі биохимиялық зерттеулерге арналған пробиркадағы электрофорез арқылы ақуыз фракцияларын анықтау үшін орталықтандырылған зертханаға жеткізілді. Алынған сарысу сүтті ақ түсті болды. Зертхана дәрігері үлгіні қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ықтимал себептері қандай:

#23
*!Өмірінің екінші күні шала туылған нәрестеде гемоглобин 180 г / л, эритроциттер 6,5х10¹² / л, лейкоциттер саны 12х10⁹ / л дейін. Лейкоциттердің формуласында нейтрофилия байқалды. Лейкоформуланы есептеу кезінде нәтиже алынды: миелоциттер 2% метамиелоциттер 5%. Алынған нәтижелердің ықтималды себебі қандай:

#25
*!Бала А., 4 күндік , босану үйінен айқын сарғаю белгілерімен жаңа туған нәрестелердің патология бөліміне түсті. Анамнезінен баланың 23 жасар әйелден екені,0 (I) Rh-теріс қан тобы бар. Баланың әкесінде A (II) Rh-теріс барқан тобы. Ауруханаға түскен кезде жағдайы ауыр, тері мен склераның айқын сарғаюы , бала енжар, бұлшықет гипотониясы, гипорефлексия бар.Бауыр қабырға астынан 2,5 см-ге, көкбауыр қабырғаға шығады.дәреті ауыспалы. . Өмірдің екінші күніндегі биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 54 ,4 г / л,жанама билирубин - 180 мкмоль / л, тікелей - жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз

#26
*!67 жастағы науқас жедел жәрдем бөліміне асқазандағы қатты, өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Веноздық қанға биохимиялық зерттеуден кейін КФК күрт жоғарылағаны, АСТ - норманың жоғарғы шегі табылды. Қандай биохимиялық индикаторды қосымша зерттеу қажет болуы мүмкін:

#27
*!45 жастағы ер адам 5 жылдан бері кенеттен өткір ұстамамен ауырады, бас ауруы, бас айналу, жүрек қағу, есту қабілетінің нашарлауы және терінің қатты бозаруы. Ұстамалар айына 1-2 ретке дейінгі жиілікте болды, ұстамалар кезінде жоғары қан қысымы (230/130 мм сынап бағанасына дейін) анықталды. Кризистикалық кезеңде қан қысымы 140-160 / 100 мм сынап бағанасында өзгерді. Науқас қандай биохимиялық параметрлерді тексеруі қажет :

#29
*! 65 жастағы науқас жедел жәрдемге 2 сағат бұрын пайда болған кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымымен түсті. Миоглобинге құрғақ химия зерттеуі тағайындалды. Зерттеу үшін қай биоматериалды қолдану ықтимал:

#30
*!Дәрігер-лаборант зәр шөгінділерін аз ұлғайған үлгіде микроскопия жасады (объективті х 8, окуляр х 7, конденсатор түсірілді, диафрагма тарылды). Содан кейін микроскоп орташа үлкейтуге қойылды (объектив х 40, окуляр х 7, конденсатор көтерілген, диафрагма тарылған). Бұл үлкейту кезінде 20 көру алаңы қаралды және нәтиже жазылды. Қандай зерттеу жүргізілген болуы мүмкін:

#31
*!30 жастағы науқасқа клиникалық анамнестикалық мәліметтер мен зәрді жалпы клиникалық зерттеу негізінде жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Зимницкий бойынша зәр анализі тағайындалды. Зерттеуден кейін қандай нәтижелерге қол жеткізуге болады:

#32
*!Науқас К., 45 жаста, емханаға іштің оң жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Қарау кезінде склера мен терінің сарғаюы байқалады. Нәжісті талдау: сұрғылт-ақ түсті, сары майдың консистенциясы, қышқыл реакциясы, стеркобилин анықталмады, жасырын қан реакциясы теріс болды. Микроскопиялық жолмен май қышқылдары мен сабындардың көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды.бұл клиникалық жағдай қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:

#35
*!Нативті препаратта нәжістің, домалақ және сопақ тамшылардың нәзік, ұзын, шашыраңқы немесе жиналмалы инелер түріндегі кристалдар және дұрыс емес пішінді кесектері табылды. Қыздырған кезде инелер мен кесектер тамшыларға айналды. 0,5% метилен көкімен боялған кезде барлық тамшылар көкке айналды. Қай элемент табылған болуы мүмкін:

#36
*!Полиуриямен ауыратын науқаста (тәулігіне 12 л) веноздық қандағы қант мөлшері 4,6 ммоль / л құрады. Науқасқа құрғақ тамақтану сынағы тағайындалды. Бұл зерттеу қандай мақсатта тағайындалған болуы мүмкін:

#37
*! Биохимиялық қан анализінен кейін гипотониясы бар 40 жастағы науқаста гипонатриемия, гиперкалиемия, несептегі калийдің шығарылуының төмендеуі және натрий шығарылуының жоғарылауы, метаболикалық ацидоз анықталды. Қандағы альдостерон деңгейін зерттеу тағайындалды. Қандай диагнозды растау үшін бұл зерттеу тағайындалған болуы мүмкін:

#38
*!Емдеуші дәрігер пероральді контрацептивтерді қабылдаған науқасқа репродуктивті жүйе гормондарын тағайындады. Дәрігер лаборанттың сенімді нәтижеге қол жеткізуі үшін қандай әрекет жасау керек:

#39
*!Емдеуші дәрігер пациентке етеккір циклінің 5-ші күнінде фолликулаларды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды тағайындады. Әдетте, клиникада осы гормондарға қандай қан алу әдісі қолданылады:

#4
*!45 жастағы ер адам дәрігерге қаралуға келді және дефекациядан кейін қызыл түсті қызыл қанға шағымданады. Алты ай бойы ауырады. Ішкі органдары потологиясыз.

#5
*! Ер адам 40 жаста, бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеумен асқынды. Таңертең іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. 39, С температура, қатты суық. Кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері қызғылт-көкшіл реңге ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің диагнозыңыз:

#6
*!50 жастағы ер адам бір ай бұрын жедел гангренозды аппендицит туралы операция жасады. Операциядан кейінгі кезең операциялық жараның супурациясымен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ жамбаста қатты ауырсыну пайда болды. керемет қалтырау. Кешке қарай ол байқала бастады және сол жақ төменгі аяқтың ісінуі тез өсті. Тері көгілдір реңкке ие болды. Аяқ-қол артерияларының пульсациясы айқын. Жамбас пальпациясы ауырады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдардағы қозғалыстар қиын. Іші жұмсақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ сол жақ мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз:

# 9
*! 2 жасар балада анасы қарашықтын жарқырауын байқады. Жүктілік қалыпты түрде жүрді.

#18
*!Науқас 20 жаста. АҚ 170/120 мм.сын.СТ., 1 жыл бойы рефрактерна гипотензивті терапияға, ішек аймағындағы пароксизмальды ауырсыну. Тексеру кезінде кіндіктің үстіндегі систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

#22
*! Ер адам 51 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды.

#27
*!18 жастағы қыз дәрігерді үйге шақырды.Шағымдары ауырсыну, фотофобия, оң көздің қызаруы, көру қабілетінің нашарлауы. Науғастың айтуы бойынша 3 күн бұрын оң көзіне соққы алған, медициналық көмекке жүгінбеді. Үйде мұз қойған. Бүгін оң көзінің көру қабілеті күрт нашарлағанын байқаған. Объективті: ОД 0,4 көру өткірлігі, түзетпейді. Офтальмоскопиялық: макулярлы аймақта кішкентай мөлшерде қызыл дақ бар, оның айналасында толық қабығы ролигі сұр түсті.

#28
*! 44 жастағы ер адам оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. 3 жыл бойы глаукомадан зардап шегеді. Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл. Көздің ирисі қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас", ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ.ЖПД қандай тактикасы тиімді?

#29
*! 29 жастағы әйел тамағында бөтен дененің сезіміне, жұтылу кезінде күшейе түсетініне, шаншуға шағымданды. Анамнезден-кеше кешке мен балық жедім, шашалып қалдып. Мен дәрігерге бармадым, нанның қатпарын жеген. Таңертең бөтен дененің сезімі сақталды. Объективті: жұтқыншақтың шырышты қабаты орташа мөлшерде инъецирленген, тіл бетінде көмей қақпағы негізінің аймағында балық сүйегі бар.

#30
*! Дәрігерге 3 жасар баласы бар ана жүгінді, соңғы 3-4 күнде баласының оң құлағын жиі ұстауына, мазасыздығына,жиі жылауына, есту қабілетінің біршама төмендегенін айтады. Анасының айтуынша, бұрын құлақ аурулары болған емес. Отоскопияда-сол жақта сыртқы құлақ арнасы бос, қабыну белгілері жоқ. Оң жақта, сыртқы құлақ каналында тегіс беті бар қара түсті зат табылды, дабыл жарғағы көрінбейді. Құлақ аймағы ауырмайды.

#31
*! 32 жастағы әйел, оң құлақтың ауыруы, шу туралы шағымданды. Екі күн бұрын пәтерді тазалау кезінде сол жақ құлаққа қатты соққы алған. Өткір ауырсыну пайда болды, ол біртіндеп азайды. Кеше шырышты секрециялар, шу және есту қабілетінің нашарлауы пайда болды. Отоскопия кезінде - сол жақ сыртқы есту каналында қанды аз мөлшерде бөлінулер, құрғақ тазалаудан кейін дабыл жарғағы гиперемияланған, ортасында нүктелік перфорация. Құлақ аймағы ауырмайды. Сыбырлап сөйлеу: сол құлаққа-3 метр, оң жақта-5 метр. ЖТД қандай тактикасы тиімді?

#32
*! 39 жастағы ер адам дәрігерге 2 жылға жуық мұрынмен тыныс алудың қиындауы, бас ауруы, қорылдауға шағымданды. Соңғы алты айда нашарлау байқалады, кейде нафтизинді қолданады. Анамнезден-2 жыл мұрынның жарақаты болды, мен дәрігерге бармадым. Объективті: сыртқы мұрын деформацияланған, мұрынмен тыныс алу қиын, алдыңғы риноскопиямен мұрын септумы солға қисайған, мұрын қабықтарының шырышты қабаты қалыңдатылған, тоқыраған, мұрын жолдарында аз шырышты бөлінеді. Ең ықтимал диагноз қандай?

#33
*! 21 жастағы жігіт мұрынның ауырсынуына, мұрынның көп мөлшерде қан кетуіне шағымданды. Шамамен бір сағат бұрын оны белгісіз адамдар ұрды. Тексеру кезінде-орташа ауырлықтағы жағдай, қозған. Бетінде абразиялар, гематомалар, мұрыннан көп қан кету бар. Жараға арналған мұрын арқасы көрініп отломки сүйек. Мұрынмен тыныс алу қиын.

#34
*! 9 жастағы баласы бар әйел дәрігерге қызыл иектің ұлғаюы, ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Ата-аналар хирургқа жүгінді, ол уақыт өте келе бәрі қалыпқа келетінін түсіндірді. Екі күн бұрын футбол ойнау кезінде бала доппен ішек аймағына соққы алды. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды.Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

#35
*!49 жастағы ер адам жүру және дірілдеу кезінде зәр шығаруға шағымданады. Зәр шығару кезінде зәр ағымының үзілуі байқалады.

#36
*!12 жастағы бала қызыл иектің ұлғаюына, ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Дәрігерге қаралған жоқ. Жақында зақым алған паховую облысы доппен. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

#37
*!Жас жігіт 18 жаста. Жалпы практика дәрігеріне қызыл иектің сол жақ жартысы көлемінің ұлғаюы, дене жүктемесінде ауырсынудың пайда болуы туралы шағымдармен жүгінді. Ауру 8 ай бұрын, ауыр штангаларды көтерген спортзалға барғаннан кейін басталды. Басында білім ішек аймағында болды, содан кейін сіңірге түсті. Объективті: ұманың сол жақ жартысы көлемі бойынша 9х11 см-ге дейін ұлғайтылған. Консистенциясы тығыз серпімді. Бозбала прооперирован.Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн?

#38
*! 20 жастағы жас жігіт тізе буынында жарақат алды. Тексеруден кейін қабылдау бөлмесінде диагноз қойылды: тізе буынының контузиясы байламдардың сіңірлеріне зақым келтірді. 10 күн бойы гонитті таңу ұсынылады. Бұл әдістердің қайсысы гонитті гипс таңғышына ең қолайлы?

#39
*! Науқаста жарақаттан кейін проксимальды жамбас аймағында бір айдан кейін иілу контрактурасы пайда болды. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емдеудің ең қолайлы тактикасы болып табылады?

#40
*! 10 жасар бала, жарты сағат бұрын, көшеде жүргенде, қаңғыбас ит оң жақ төменгі аяғымен шағып алды. Объективті: оң жақ төменгі аяғының ортаңғы үштен бірінің артқы бетінде шағылған жара, жараның шеттері жыртылған, ісінген.

#41
*!27 жастағы науқас, іштің ауырсынуына шағымдар, күніне 8-9 рет шырыш пен қан бар Нәжіс. Бірнеше күн бойы ауырады. Ректороманоскопия жасалды: ішектің люмені тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозияланған, кейбір жерлерде диаметрі 0,9 см-ге дейін қан кететін жаралар көрінеді.:

#42
*!Науқас 56 жаста шақырған үйге дәрігер жөнінде қызуының 38ºС, тұрақты интенсивті ауырсыну эпигастрий аймағында, айналдыра ауыратын, алып жүретін жүрек айну, құсу. Анамнезден: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: тері цианотикалық, гемморагия. Қан қысымы 90/60, жүрек соғу жиілігі 96уд / мин. асқазан орташа ісінген, шиеленісті, ауырады. Щеткин-Блумберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарылауы, АЛТ, АСТ, гипергликемия, CRP жоғарылауы байқалады. Несепте амилазаның ұлғаюы. Сіздің болжамды диагнозыңыз және одан әрі тактика.

#43
*!Науқас бүгін таңертең кенеттен пайда болған жүрек айну, құсу туралы шағымдар жасайтын отбасылық дәрігерге жүгінді. Объективті: тіл құрғақ, ақ жабындымен жабылған, температурасы 380С, пальпация кезінде іштің өткір ауыруы және іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің төгілген кернеуі анықталады. АҚ 90/70 мм рт.ст.100 В/мин. аталған нұсқалардың қайсысы пациентті одан әрі басқаруда басымдық болып табылады?

#44
*!32 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді. Анамнезінде-14 жасында буындардың зақымдануымен және эндокардитпен өтетін алғашқы ревматикалық шабуыл. Шағымдар: әлсіздік, тез шаршағыштық, ентігу физикалық жүктеме кезінде, кешке қарай пайда болады ісіну арналған сыртқы беті тоқта. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бозғылт. Жүрек дыбыстары өшіріледі, өрескел пансистолалық шу естіледі. Төменгі аяқтар сәл пастозды. Сіздің тактикаңыз:

#45
*!35 жастағы ер адам жыл бойына диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы.

#46
*!Бала алғашқы жүктіліктен, алғашқы шұғыл босанудан. Перзентханадан "жұлын-ми жарығы"диагнозымен хирургиялық бөлімшеге ауыстырылды. Осы әйелге жүйке түтігінің ақауы бар екінші баланың туылу қаупін азайту үшін екінші жүктілікті жоспарлау кезінде тағайындау керек:

#47
*!Бала 1 жаста. Тыныссыздық мазалайды. Жүректің шекаралары солға және жоғарыға қарай кеңейеді. II интеркостальда Стернумның сол жағында систолалық-диастолалық "машиналық шу" бар.Бұл жағдайда қандай терапия схемасы қолайлы:

#48
*!Деструктивті аппендицитке байланысты аппендэктомиядан кейінгі 7-ші күні науқаста іштің және перинэяның төменгі бөлігінде ауырсыну, нәжіске тез шақыру, дене температурасының 39 гр-ға дейін жоғарылауы байқалды. Ең ықтимал диагноз?

#49
*!28 жастағы науқас жедел флегмонозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасағаннан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6-шы күні дугласс абсцесс клиникасы дамыды. Абсцесті ашу және ағызу үшін қандай қол жетімділік қажет:

#50
*!Аппендикулярлы перитонитке байланысты лапаротомиядан кейінгі алтыншы күні науқаста іштің төменгі жартысында ауырсыну, тенезма, дизуриялық құбылыстар, температура 39,5, гектикалық тербелістер, қалтырау пайда болды. Тілі дымқыл, асқазан жұмсақ, жамбас үстінде орташа ауырады. Ректалды зерттеу кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, күрт ауыратын жұмсартылған инфильтрат сезіледі. Сіздің диагнозыңыз:

#51
*!Науқас оң жақ білектің кесілген жарасымен жүгінді. Жарақат алған сәттен бастап 36 сағат өтті. Жараны хирургиялық өңдеу жүргізілді. Қандай?

#52
*! Науқас іштің өткір, қарқынды ауырсынуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

#53
*!Анальды жарықтан зардап шегетін науқаста пульсирленген сипаттағы анус аймағында қатты ауырсыну пайда болды. Науқаста қандай асқыну пайда болды және сіздің әрекеттеріңіз:

#54
*!Онкодиспансерде есепте тұрған науқаста ұйқы безінің обырына байланысты белге иррадиациямен ауырсыну пайда болды. Ауырсынудың пайда болуын қалай түсіндіресіз?

• 
  Ісік диссеминациясы
  

#55
*! Екі апта бұрын жедел миокард инфарктісін басынан өткерген 70 жасар науқаста шап жарығының қысылуы пайда болды. Науқасқа қолданылатын ең оңтайлы тактиканы атаңыз:

#56
*! Медициналық мекемеге оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынуға,жоғары температураға шағымданып науқас келді. 3 апта бұрын асқазан ойық жарасының тесілуіне байналысты операцияны өткерген. Қарау барысында: іші жұмсақ, оң жағынан бауыр шекарасы ұлғайған, тынысы әлсіреген. Жалпы рентегнография жүргізуде нені көресіз:

#57
*! Науқас 30 жаста.Сізге 3-5 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданып науқас келді. Кейде іштің өтуімен алмасады. Бала кезінен ауырады. Бұл патология немен түсіндіріледі және диагностикасын тағайындаңыз:

#58
*!4 күндік абалны қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық, бірақ жаурынаралық аймақта жұмсақ тіндердің 6-7 см болатын бұдырлы инфильтрат анықталды. Бұл аймақты беті көкшіл-қызыл түсті дақтармен жабылған. Жергілікті температура жоғарыламаған, пальпацияда ауырсынусыз. 4 сағаттың ішінде аймақ ауданы ұлғайған жоқ.

#59
*! Бұрын шағымы болмаған 6 айлық балада кенет мазасыздану, тамақтан бс тарту, аяқтарының қарысуы байқалды. Үлкен дәреті қалыпты болған. Ректальді қарау барысында «таңқурай желесі» типтес бөлінді анықталған.

#61
*! 1,5 айлық баланы жөргектегенде 2 күннен бері аяғын жазғанда мазасыздық байқалады. Қарау барысында сол аяқ ішке әкелінген, табаны салбыраған. Белсенді қозғалыстар жоқ. Пассивті қлзғалыс жамбас-сан буынында ауырсынумен. Дене қызуы 37,5 С.

#62
*! 2 жасар баланың ата-анасы емханаға жедел аппендицитке күмәнданып келді. Бала қарауға мүмкіндік бермей, жылап, ішін босаңсытпайды.

#63
*! 3 жасар бала айқын интоксикациямен ауыр жағдайда стационарға түседі. Іші ісінген, жұмсақ, ауырсынуысыз. Анамнезінде туғаннан іш қату мазалайды. Соңғы іш қату 7 күннен бері. Балада қандай ауру және ол қандай жағдайда пайда болған:

#64
*! 2 жасар балада үрпінің сол жақаймағында кешке қарай элатикалық консистенциялы ісік пайда болады. Дифаноскопияда – сұйықтық байқалады.

#65
*! 1 жасар балада кіндік жарығы. Дефект 0,5 см. Жалпы жағдайы қалыпты. Тағайындама:

#66
*! 7 жасар бала, ауырғанына 1 тәулік болған. Анамнезінде - созылмалы гастрит. Ауырсыну кенет басталған, басындаэпигастрии, кейін ауырсынуы локализациясы оң жақ мықын аймағына жылжыған. Дене қызуы 38 С, тахикардия. Іші ісінбеген, тыныс алуға қатысады, іштің беткейі жұмсақ, терең пальпацияда ішперденің ауырсынуы күмәнді сипатта. Бұл ауру қалай пайда болады:

#67
*! 7 жасар балада ентігу, мұрын-ауыз үшбұрышының көгеруі, кеуде қуысының оң жағы ісінген, перкуссияда қорапты дыбыс, көкірекаралықтың солға жылжуы, тынысы естілмейді. Бұған тән рентгенологиялық сипат:

#68
*! Травматологиялық пунктке сирақтың сырты сынды деп науқас түсті. Жарақатты жарты сағат бұрын алған. Рентгенде жылжымаған сүйек сынуы. Гипстік лонгетаны қоярдағы ауырсынуды басу түрі:

#69
*! Науқас кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуларға шағыданып түсті. Біртәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырға аймағында алдыңғы аксиллярлы жолақ бойында крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін спирт-новакаин блокадасы таңдалды. Одан не күтіледі:

#70
*! Науқаста инсульттан кейін жүру барысында ауырсыну, шаршау, табан күмбезінің т.суі байқалады. Табаны тегістелген. Науқасқа ота жасауға кеңес берілді. Неліктен:

#71
*!3 жасар бала мен анасы келді. Қарау барысында жалпақ вальгусті табан және табан сүйегінің туа біткен пронациясы бар. Коррекция мақсатында көрсетілген ота түрі:

#72
*! Науқаста инсульттен кейін «ат табаны» дамыды. Науқасқа қанда ота кеңес етіледі, неліктен:

#73
*! Отадан кейінгі кезеңде балтыр эластикалық бинттермен байланады. Бұл ненің алдын алу:

#74
*!25 жасар науқастың сол жақ иық сүйегінің ортаңғы үштен бірі сынған. Крепитациядан басқа барлық сыну белгілері бар. Рентгенологиялық иық сүйектің көлденең сынуы расталған. Қолдан репозиция нәтижесіз. Келесілердің қайсысы репозияның нәтиже бермеуіне себеп:

#75
*! 56 жасар науқаста жамбас-сан буынының бір жақты бірінішілік 4 дәрежелі деформациялық артрозы. Ең тиімді ем:

#76
*! 16 жасар науқас 4 күн бұрын велосипедтен құлап шынтағын жарақаттаған. Клиникалық қарауда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы, шынтақ өсіндісі артқа сыртқа жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, шынтақ буынындағы қозғалыстар пружина тәрізді. Шынтақтың жоғарғы үштен бір бөлігінде қан ұйыған. Дұрыс диагноз:

#77
*! 30 жасар науқас шап және шонданай сүйектерінің екі жақты жабық сынығымен клиникаға жеткізілген. Жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, беті балшықтүсті, суық тер. Пульс – 140 р. АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Қандай анестезия қолданылады:

#78
*! Науқас Е., 35 жаста, бас аурына, оң жақ қол-аяқты әлсіреп ұюына шағымданып түсті. Жол-клік апатынан кейін 3 жылдан бері ауырады. Нейрохирургия бөлімінде стационарлық емде болғаннан бері оң жақ қол-аяқтың әлсіреуі бар. Қарауда: есі анық, ориентирленген, қарашықтары , көз алмаларының қозғалыс көлемі толыққанды, оңға девиацияланады. Оң жақ қол-аятығ бұлшықет тонусы күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолда аяқта . Табан мен оң жақ тізенің клонусы. Оң жақта Бабинский рефлексі. Оң жақта күш 3 бал, Менингеальді белгілер жоқ. Оң жақтың гемигипестезия.

#80
*! 51 жасар науқаста оң жақ қабырғаасты аймақта ұзақ ауырсынулар, сарғаю жоқ. Кер Ортнер симптомдары оң, субфебрильді қызба. ЭТЖ – 30 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз:

#83
*! Қыз 12 жаста. Ол бірнеше сағат бұрын іштің эпигастрий аймағында қатты ауруы пайда болуы, омыртқаға иррадияцияланатын және айналма ауырсынуына келіп шағымданды. Екі рет құсу болды, бірақ жеңілдік сезімін тудырмады. Объективті: бозарған, тілі ақпен жабылған, температурасы 37,8 С, іші ісінген, эпигастрий кернеулі. Ортнер симптомы күмәнді. Майо-Робсон нүктесіндегі ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х109 / л. Нәжісі тазартқыш клизмадан кейін болды, нәжісі тығыз, майлы. Болжам диагнозы:

#84
*! Қыз 9 жаста. Ол 2 сағат бұрын ауырып қалды. Шағымдары эпигастрийдегі айналма ауырсыну. Екі рет құсу болды, бұл жеңілдік әкелмеді. Объективті: терісі бозғылт, тілі ақ гүлденумен жабылған, температурасы 380С, іші ісінген, эпигастрийде шиеленіскен, бауыры 7 9 11 см, Ортнер симптомы күмәнді, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер 3,8х1012 / л, гемоглобин 110 г / л, лейкоциттер 17х109 / л, ЭТЖ 20 мм / сағ. Тазартқыш клизмадан кейінгі нәжіс тығыз, майлы болады.

# 85
*! Перинэя аймағындағы қатты ауырсыну шағымымен, сегізкөзге иррадияцияланады. Температура жоғары. Зәр шығаруы қиын, ауырсынумен. Зәрдің жедел ұсталуы мүмкін, ректалды қарау кезінде қуықасты безі қатты ауырады. Болжам диагнозы?

# 86
*! Жедел жәрдем дәрігері 48 жастағы әйелді қарайды, ол іштің жоғарғы бөлігінде, арқаға иррадияцияланатын, қатты ауруға (белдеулі ауырады), жеңілдік әкелмейтін қайталама құсуға, арықтауға, мезгіл-мезгіл бос нәжіске шағымданады. Анамнезінен оның холелитиазбен ауыратыны белгілі болды. Қарап тексергенде терісі кәдімгі түсті, дене қызуы 36,7 С, қан қысымы 100/60 мм сынап бағанасы. Тіл ылғалды. Іші орташа дәрежеде созылған, пальпация кезінде эпигастрий аймағында және сол жақ қабырғаастында ауырады, перитонеальды белгілері теріс. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқаста байқалады?

# 87
*! 8 жасар қыздың анасы отбасылық дәрігерге баланың өсу қарқынының төмендеуіне, салмақ қосудың жетіспеуіне, бас ауруына, аяқтың ауырсынуына, кебулерге, құсу эпизодтарына және жиі ауыр нәжіске шағымданып жүгінді. Анамнезінде: 6 айдан бастап кебулер мен мазасыздық байқалды (енгізілген жарма азығы - геркулес ботқасы). 1,5 жастан бастап іштің ауыруы, оның көлемінің ұлғаюы, іштің кебуі, жиі нәжіс, құсу. Нәжісті капрологияға талдау кезінде - стеаторея. ФГДС кезінде субатрофиялық дуоденит анықталды. Алдын ала диагноз:

# 88
*! Ер адам 44 жаста. Алкогольді ішімдік ішкеннен кейін кенеттен эпигастрий аймағында өте айқын, өткір ауру пайда болды. Объективті: тізе ішке әкелінген, терісі бозғылт, салқын тер, іші ішке тартылған, тақта тәрізді, іш қабырғасының бұлшық еттерінде қатты шиеленіс, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан сынағы: эритроциттер 4х1012 \ л, лейкоциттер 18х109 \ л, ЭТЖ 25 мм \ сағ. Төмендегі шарттардың қайсысы дамуы ықтимал?

# 89
*! Әйел 48 жаста. Шағымдары эпигастрийдегі қатты ауырсыну, арқаға иррадияцияланады, жүрек айну, өтпен жиі құсу, жеңілдетусіз. Алкоголь көп пайдаланады. Объективті: бозарған, пульс 90 рет минутына, қысым 100/60 мм.сын.бағ, іш асимметриялы ісінген, эпигастрийде және сол жақ қабырғаасты ауырады, Керте және Воскресенский симптомы оң. Қан анализінде: лейкоциттер 12х109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ, зәр диастазы 530 бірлік. Волгемут бойынша қандағы қант 6,5 ммоль / л. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең негізделген емдеу тактикасы?

# 90
*! Ер адам 69 жаста. Шағымдары газды ұстамау, қолмен оңай реттелетін, дефекация актісі кезінде тік ішектің кішкене аймағының пролапсы. Объективті: бүгіліп отыру жағдайында кернеу кезінде тік ішектің шырышты қабаты конус түрінде түсіп кетеді. Саусақты тексеруде сфинктер әлсіреген. Төмендегілердің қайсысы ең орынды ем болып табылады?

# 91
*! Науқас Ф., 32 жаста, сол жақ қолтық аймағында ауырсынатын ісік тәрізді түзілісті байқады. Сондай-ақ жалпы әлсіздікке шағымданады. Дене температурасы - 38,2 C. Объективті: сол жақ қолтықта ортасында іріңді фокусы бар 3,0х3,0 см қабыну тіндерінің инфильтрациясы анықталады. Бұл науқасты емдеу стратегиясы қандай?

# 92
*! Жоғарғы асқазан-ішек жолдарынан қан кету басталғаннан кейін нәжістің қандай түрі пайда болады:

# 93
*! 56 жастағы әйел 300 мг спиронолактон мен 120 мг фуросемидті қабылдау кезінде іштің үдемелі ұлғаюына, терінің қышуына, салмақ жоғалуына, ұйқышылдыққа шағымданады. Қандағы билирубин 30 мкмоль / л., Альбумин 42,3%, АСТ 91 бірлік / мл. Ол үнемі гепатопротекторларды, детоксикация дәрілерін, дәрумендерді қабылдайды, бірақ бұған қарамастан асцит мөлшері кішіреймейді. Лапароскопияда өт жолдарының жарылуы, холестаздың суреті анықталды, бауыр ұлғайған, жасыл түсті. Ең маңызды тактика қандай?

#94
*! Ұзақ уақыттан бері варикозды тамырлармен ауыратын 54 жастағы әйел И., кенеттен тромбоздалған варикозды тамырлар аймағында тартатын ауырсыну пайда болды, тамырлар бойымен аздап инфильтрация пайда болды, терінің гиперемиясы және ауруы пайда болды. Температура 37,4С дейін көтерілді. Осы пациенттің жалпы күтім жоспарын ең дұрыс емдеу әдісі қандай?

#95
*! 58 жастағы науқас жыныстық потенциалдың төмендеуіне және жамбас пен бөкселер бұлшықеттерінде жүргенде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. 6 жыл бойы ауырады. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Аяқ терісі бозғылт, ұстағанда салқын. Буындардағы белсенді қозғалыстар толығымен. Аяқтағы сезімталдықтың аздап төмендеуі. Артериялық пульсация екі аяқтың екеуінде де анықталмайды. Бұл жағдайда қандай емдеу әдісі ең қолайлы?

#96
*! 40 жастағы ер адам Л., емханаға анус аймағында ыңғайсыздық және қышу, жиі іш қату, дефекация кезінде қызыл қан бөлінеді, нәжіспен араласпайды деген шағымдармен барды. Бұл симптомдардың пайда болуы физикалық стресстен туындайды. Жергілікті: пациентті тізе-шынтақ қалпында қарап тексергенде геморройды түйіндер көрінеді. Ішектің қатерлі ісігімен дифференциалды диагностикалау үшін төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпараттылар болып табылады?

#97
*! Науқас, 30 жаста, оң білектің қатты ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінен: төрт күн бұрын жұмыс кезінде ол оң қолын темір затпен жарақаттаған. Екі күннен кейін қол ісіп, оң қол мен білек аймағында өсіп келе жатқан ауырсынулар пайда болды, дене қызуы 38 ° С-қа дейін көтерілді.Үшінші күні ісіну мен гиперемия шынтақ буынына таралды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, тілі құрғақ, сұр түсті гүлденумен жабылған. Дене температурасы 39,5 ° C Оң білек пен қол қатты ісінген, терінің гиперемиясы байқалады. Пальпация кезінде білектің ортаңғы үштен бірінде флюктуация анықталады. Бұл жағдайда қандай терапиялық шаралар ең орынды?

#98
*! Ер адам 35 жаста, өрт сөндіруші. Зауытта өртті сөндіру кезінде ол қолдарын белгісіз затпен күйдірді. Оң жақ шынтақ буынының аймағында ақшыл-сұр түсті ылғалды қабыршақ, терінің, тері асты тіндерінің болмауы, қан тамырларының үзілуі байқалады. Төмендегі емдеу шараларының қайсысы басым болып табылады?

#99
*! 45 жастағы науқас отбасылық дәрігерге іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға шағымданып жүгінді. Іші кеңейген, пальпация кезінде ауырсынады. Қарапайым рентген түсірілді.Рентгенологиялық белгілердің қайсысын күтуге болады?

#100
*! Сіз 2 сағат бұрын пайда болған өткір эпигастрий ауруының шағымымен науқасқа шақырылдыңыз. Іші кернелген, эпигастрийде ауырсынады. Анамнезінде асқазан жарасы ауруы бар. Сіз перфорацияға күмәнданып, іштің кәдімгі рентгенографиясын жасайсыз. Сіз не көресіз деп күтесіз:

#101
*! Ер адам сізге жауырын аймағындағы ауырсыну, гиперемия, ісіну шағымдарымен жүгінді. Түзілістің осы жерде ұзақ уақытан екенін атап өтеді. Сіз диагноз қойдыңыз. Сіздің әрекеттеріңіз:

#102
*! Сізге 25 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсыну шағымымен келді. 2 апта бұрын аппендицит болған. Рентгенограммада диафрагманың жоғары орналасуы көрінеді. Плевра қуысында сұйықтық бар. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

#103
*! 70 жастағы науқас төменгі аяғындағы артерияның облитерациялы атеросклерозымен ауырады. Тексеру барысында IV дәрежелі ишемия анықталды.

#104
*! 10 жасар бала, ауырсыну, ісіну, жоғарғы қабағының жыртылуы, қан кету шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, ол шамамен 15 минут бұрын велосипедтен құлаған. Анасы оның көзіне майлық қойып, оны клиникаға алып келді. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ауырсыну, ісіну, гематома. ЖТД ең ықтимал тактикасы?

#105
*! 12 жасар бала, оң көзінде бөгде зат сезімі, жарықтан қорқу, жас ағу, күндізгі ауырсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен, кеше, еңбек сабағы кезінде ағашты аралағанда көзіне қырқа түскенін айтады. Бірден дәрігерге бармаған. Қарап тексергенде, сол жақ көздің бөтен денесі, қабықтың беткі қабаттарында конъюнктивалық гиперемия анықталды. ЖТД тактикасы қандай?

#106
*! 31 жастағы әйел созылған оң қолына құлады. Дереу құлағаннан кейін білек буынында қатты ауру сезімі пайда болды, ауырсыну білезікке иррадияцияланады. Оң білезік буыны аймағында ісіну, көгеру, деформация байқалады. Пальпация кезінде крепитация байқалады. Қозғалыстар оң білек буынында күрт шектелген, шынтақта мазаламайды.

#107
*! 48 жастағы ер адам тротуарда тайып кетіп, артқа созылған қолына құлап түсті, оң жақ иық буыны аймағында қатты ауру сезімі пайда болды. Қолын шынтақ тұсында ішіне басып ұстайды, иық сүйегінің басы ығыспаған, шынтақтың айналмалы қозғалыстары иық сүйегінің басына берілмейді, хирургиялық мойын аймағында пальпация қатты ауырады. Рентгенограммада: ығысусыз, оң жақ сүйектің хирургиялық мойынының жабық сынуы.

#108
*!23 жастағы әйел жаттығуда аяқтың үлкен саусағын ұрып алды. Осыдан кейін қатты ауырсыну пайда болып, саусақ ісінген. Объективті: оң аяғының бірінші саусағының фалангасының көгеруіне байланысты қатты ісіну және цианотикалық түс байқалады. Осьтік жүктеменің оң симптомы байқалады - саусақтың дистальды фалангасына ұзақ ось бойынша қысым ауырсынуды тудырады. Рентгенограммада: ығысусыз, оң аяқтың 1 саусағының негізгі фалангасының жабық сынуы.

#109
*!38 жастағы ер адам көлік жүргізген кезде, апат кезінде рульге кеудесін тигізді. Олар тыныс алу кезінде күшейетін стернумдағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: Стернумның төменгі үштен бір бөлігінде ісіну, қан кету және сатылы деформация байқалады. Пальпация кезінде бұл аймақ ауырады, крепитация байқалады.

#110
*!55 жастағы әйел паласқа сүрініп, кеудесін үстелдің шетіне тигізді. Соққаннан кейін қуыстың сол жағында өткір ауырсыну пайда болды. Тыныс алу, қозғалу, сөйлеу, сөйлеу кезінде ауырсыну күшейеді, демалу кезеңінде азаяды. Объективті: тыныс алу Үстірт, сол жақтағы кеуденің тыныс алу кезеңінде артта қалады. Сол жақтағы кеуде қуысының бүір бетінде, 7-ші кабырға деңгейінде жұмыс тіндердің іс жүргізуі байқалады, бұл аймақты пальпациялау кезінде өткізу ауырсыну анықталады.

#111
*!20 жастағы ер адам дәрігерге оң аяғының 1 саусағының тырнақ айналасындағы валик ауырсынуына байланысты шағымдармен келді. Бір апта бойы өзін ауру деп санайды. Status localis: тырнақ айналасы гиперемияланған, ісінген. Тырнақ деформацияланған, сыртқы тырнақ айналасында өсу байқалады. Тырнаққа басқан кезде өткір ауырсыну.

#112
*!23 жастағы әйел оң жақ бөкседегі ауырсыну, отыра алмау туралы шағымдармен. Жаяу жүргенде және отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ол өзін бір апта бойы ауырады деп санайды, ауырсыну алғаш пайда болған кезде және біртіндеп күшейе бастады. Status localis: оң жақ глютеальды аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында іріңді-некротикалық өзегі бар тері үстінен конус тәрізді көтерілген инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған бөлімі бар.

#113
*!Скрининг кезінде 50 жастағы әйелдің маммографиясында сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында 3 см-ге дейін қуыс пайда болуы анықталды, әйел ешқандай шағым бермейді. Тексеру кезінде: диаметрі 3 см-ге дейін дөңгелек жылжымалы ауыртпалықсыз форма пальпацияланады.

#114
*!64 жастағы әйел таңертең пайда болатын және жүргеннен кейін 1 сағаттан кейін және ауыр физикалық күш салғаннан кейін кешке тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Ол өзін 20 жыл бойы науқас деп санайды. Ол амбулаториялық негізде үнемі емделеді-стероид емес қабынуға қарсы препараттардың инъекциясы мен майлары. Объективті: жоғары тамақтану. Тізе буындарындағы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі шектеулі. Бірлескен аймақтың қалыпты ісінуі. Дәрігер тізе буындарының емдік блокадасын жүргізуді ұсынды.

#115
*!А. в. Вишневскийге сәйкес инфильтрациялық анестезияны жүргізу кезінде оң жақ жоғарғы қолдың білегінің флегмонасын ашуға байланысты науқаста жүрек айну, құсу, ентігу, ауа жетіспеушілігі сезімі пайда болды. Объективті: науқас бозарған, қорқады. Тері ылғалды. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. бұл жағдай анестетикпен улану ретінде қарастырылды.

#116
*!42 жастағы ер адам көлік жүргізген кезде апатқа ұшырап, нәтижесінде рульге кеудесімен ұрынды. Ол кеудедегі ауырсынуға шағымданады, дененің кез-келген қозғалысымен, жөтелмен немесе тыныс алумен күшейеді. Объективті: алдыңғы кеуде қуысының ортаңғы үштен бірінде гематома, ісіну, гипертермия көрінеді. Кеуде қуысының рентгенографиясын жүргізу кезінде стернум мен қабырғаның сынуы анықталған жоқ.

#117
*!24 жастағы ер адам емханаға сол жақ қол мен білек аймағында қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгінді. Анамнезден: 10 минут бұрын, қайнаған суға күйдіріп алды. Қарап тексергенде: сыртқы беті сол жақ білезік және білек көпіршіктер мөлдір ішіндегісімен.

#118
*!35 жастағы ер адам жұмыста оң қолдың ІІ саусағының жұмсақ тіндерінің жарақатын. Амбулаторияда бітеу тігіс салынған жараны хирургиялық жолмен өңдеу жүргізілді. 3 күннен кейін жарада ісіну және ауырсыну пайда болды. Жергілікті физиотерапия жүргізілді. Осыған қарамастан, ауырсыну мен ісіну күшейе түсті. 5-ші күні тігістер алынып тасталды, жұмсақ тіндердің некрозы байқалады. Іріңді-некротикалық процесс тырнақтың барлық фалангасына, дене температурасы 38,0 градусқа дейін, түнгі ауырсыну. Рентгенограммада бүкіл тырнақ фалангасында деструктивті өзгерістер анықталды.

#119
*!Ер адам 50 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы ауырсынуға шағымданған. Ол оң қолдың 1 саусағының тырнақ фалангасына металл кабелінің бір сымы кіріп кеткенсон 6 күннен сон ауырады. Клиникада тері астындағы панарицияға қатысты ол өте жоғары жиілікті токтармен емдеді, Вишневский жақпа таңғышын алды. Жақсарту болған жоқ. Дене температурасы 38,0 с. оң қолдың I саусағының тырнақ фалангасы ісінген, гиперемияланған, алақан бетін пальпациялау күрт ауырады. У ульнарного өлкенің фаланга жыланкөз тарапынан мардымсыз бөлінді бар.

#120
*!Ер адам 40 жаста. Жалпы практика дәрігеріне оң қолдың кішкентай саусағындағы ауырсынуына байланысты келді. Үш күн бұрын оң қолының кішкентай саусағын шегемен жарақаттап алды, йодпен оңдеді. Бірте-бірте ауырсынудың қарқындылығы артып, бүкіл саусақтың тіндерінің айқын ісінуі пайда болды. Оң қолдың 5 саусағының ісінуі мен ауыруы объективті түрде байқалады, фалангтың негізгі аймағындаалақандық бетінде 2х2 ММ жара бар, қыртыспен жабылған. Саусақтың қозғалысы ауырсынудың жоғарылауына байланысты шектеулі.

#121
*!Ер адам 46 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" құсуы, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды.

#123
*!35 жастағы ер адам стационарлық емдеуден кейін емханаға жүгінді. Анамнезден: 10 күн бұрын, ауыр бетон плитасын көтергеннен кейін, кенеттен іштің жоғарғы бөлігінде қанжар ауруы пайда болды, терінің айқын бозаруы, суық жабысқақ тер пайда болды. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық араласу жүргізілген хирургиялық стационарға жатқызылды. Соңғы 2 жыл ішінде асқазан ауруы байқалады, оған байланысты ол мезгіл-мезгіл дәрі-дәрмектерді өздігінен қабылдады. Ер адамды учаскелік жалпы практика дәрігері диспансерлік есепке қойған.

#124
*!Ер адам 52 жаста. 3 жыл бойы асқазан ауруымен диспансерлік есепте тұр. Көктемгі-күзгі кезеңде амбулаториялық ем алды. Соңғы үш ай ішінде ол асқазанның толып кетуінің тұрақты сезімін атап өтті, ол тамақтан кейін бірден пайда болатын құсу мен ауырсынумен үйлеседі. Осы кезеңде ол 10 килограмнан астам салмақ жоғалтты. Хирургиялық емдеуге жіберілді, содан кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің бақылауына шығарылды.

#125
*!Ер адам 52 жаста. Оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінің ауыруы мен қысылуына шағымданады. 3 күн бұрын, оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсыну және тығыздау пайда болған кезде ауырып қалдым. Ұзақ уақыт бойы ол варикозды тамырлардан зардап шегеді. Объективті: оң жақ аяқтың ісінуі және цианозы жоқ. Оң жамбастың ішкі бетінде кеңейтілген тері астындағы тамырдың бойымен жоғарғы үштен бір бөлігінде терінің гиперемиясы анықталған тығыз, ауыр ауырлық пальпацияланады. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған.

#126
*!Ер адам 40 жаста. Ол жүру кезінде аяқ-қолдардағы ауырсынуға, үзіліссіз ақсақтыққа шағымданады, бұл науқасты демалуға, аяқтың салқындауына, саусақтардың ұйқышылдығына жиі тоқтауға мәжбүр етеді. Объективті: аяқтың терісі көкшіл, құрғақ, тырнақтың өсуінің баяулауы байқалады, аяқтардағы шаштың түсуі байқалады. Осы ауру бойынша диспансерлік есепке алынды. Осыған байланысты тамырлы хирургты тексеру қажет.

#127
*!Ер адам 45 жаста. Шағымданады, ісіну және сол тізесінің ауру сезіміне шағымдалды. 4 күн бұрын сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну, төменгі аяқтың дистальды бөліктерінде және білек аймағында ісіну пайда болған кезде ауырды. Соңғы 2 күнде сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну күшейе түсті, білек аймағында ісіну біршама артты. Объективті: сол жақ тибия төменгі бөлімдерде көбірек ісінеді. Сол жақ төменгі аяқтың ортаңғы үштен бірінде бұзау бұлшықеттерін пальпациялағанда, ауырсыну байқалады, сол аяқтың артқы иілуінде бұзау бұлшықеттерінде ауырсыну пайда болады. Сол аяқтың артқы және артқы артерияларының пульсациясы төмендейді.

#128
*!Жас жігіт 17 жаста. Мен емханаға анус аймағындағы қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгіндім. Мен алғаш рет ауырдым-бір күн бұрын, ауырлық көтерілгеннен кейін (штанга) ануста ауыр "соққы" пайда болды. Қарау кезінде: 3 сағаттық ануста 3х2х2 см, қызғылт-көкшіл түсті тығыз, ауырсынатын форма бар, тік ішектің саусағымен басқа патологиялар анықталған жоқ.

#129
*!Ер адам 38 жаста. Ол 3 күн бұрын пайда болған анальды аймақта ауырсынудың пайда болуына шағымданады, ауырсыну қарқындылықпен дамиды және әсіресе дефекация кезінде күшейеді, кешке дене температурасы 37,5-37,8 с.тексеру кезінде анальды канал деформацияланған, оның оң жартылай шеңберінің ісінуіне байланысты Ойық тәрізді, саусақпен зерттеу оң жақта тарақ сызығының деңгейіне дейін ауыр инфильтрацияны анықтайды, тербеліс болмайды.

#130
*!Ер адам 34 жаста. Анус аймағындағы ауырсыну мен қышуға шағымданады, әсіресе дефекация кезінде дене температурасының 38,2 с дейін көтерілуі.тексеру кезінде: анус аймағында сол жақта гиперемия бар, онда орталықта тербелісі бар 4х3 см ауыр инфильтрат пальпацияланады. Тік ішекті саусақпен зерттеу кезінде тік ішектің сол жақ қабырғасының ауыруы анықталады.

#131
*!Әйел 55 жаста. Шағымданады болуы опухолевидного білім беру саласындағы операциялық тыртықтың, орта сызық бойынша іш. 5 жыл бұрын ол деструктивті аппендицит, перитонитке операция жасады. Объективті: іштің ортаңғы сызығында ксифоидты процестен кіндікке дейін операциялық тыртық бар, оның ортасында диаметрі 8 см-ге дейін ісік тәрізді форма бар, серпімді консистенциясы іш қуысына еркін енеді. Жоспарлы түрде ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде таңғышты кию ұсынылды.

#132
*!Гангренамен асқынған 2 типті қант диабеті себебінен аяқ ампутациясынан кейін 56 жастағы Пациент Мүгедектерді оңалтудың жеке бағдарламасын алу үшін жалпы практика дәрігері медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберілді.

#133
*!74 жастағы ер адам операциядан кейін тұрақсыз стенокардияға байланысты коронарлық артерияны айналып өту амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Объективті: жалпы жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс минутына 74 соққы. Операциядан кейінгі тігіс тыныш, бастапқы кернеумен емдейді. Науқасқа оңалту емі ұсынылды.

#134
*!Ер адам 29 жаста. Ол тұрғылықты жеріндегі емханаға шетелдік дене сезімі, лакримация, оң көздегі фотофобия туралы шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Күшті фотофобия, лакримация. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Параоптикалық аймақта 3 сағаттық қабықта Үстірт бөгде зат (масштаб). Ирис құрылымдық, оқушының жарыққа реакциясы сақталады. OS-өзгеріссіз.

#135
*!18 жастағы жас жігіт ЖПД-ға оң көздің ауыруы, көру қабілетінің күрт төмендеуі, бас ауруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, ол белгісіз ұрып. Жарақат алғаннан бері шамамен бір сағат өтті. Абразияны қарау кезінде оң жақтағы қабақтарда қан кету, көз саңылауы тарылған, оқушының жарыққа реакциясы әлсіз, оң жақ көз алмасының уақытша жағында лимбадан 8 мм қашықтықта склерада қан кету бар, онда көздің кейбір қабықтары мен қан ұйығыштары көрінеді. Көру өткірлігі ОД = 0,01, қалың қызыл пелена арқылы көрінеді; OS = 1,0.

#136
*!2 жасар баланың анасы оң көзінен ісіну, қызару, қан кету туралы шағымдармен айқайлады. Айтуынша, 20 минут бұрын көз жарақатын алған, бала жүгіріп келіп, бетіне тасқа құлап кеткен. Тексеру кезінде-бала тыныш, оң көзі ісінген, жоғарғы қабақтың жыртылған жарасы, конъюнктива гиперемияланған, ісінген, оқушы жарыққа жауап береді.

#137
*!59 жастағы әйел пульсирленген бас ауруы, көздің өткір ауыруы, көру қабілетінің төмендеуі, айналуы, өткір әлсіздік туралы шағымдармен айқайлады. Жоғарыда айтылған шағымдар түн ортасында пайда болды. Жақында көп жұмыс істеді беру. Соңғы екі күнде мен қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, жарыққа қараған кезде көздің алдында кемпірқосақ шеңберлерін байқадым. Анамнезден-2 ай бұрын ол катаракта операциясын жасады. Қарау кезінде-OS, OD-конъюнктивалық тамырлардың айқын инъекциясы, қабақтың ісінуі, оқушының тұрақты кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, оқушының пішіні сопақша, түсі сұр. Көздің ирисі қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас", ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ.

#138
*!Анасы 5 жасар баламен бірге баланың ойын кезінде бұршақты сол жақтағы сыртқы құлақ каналына салғаны туралы шағымдармен айқайлады. Үйлерді жою әрекеттері сәтсіз. Тексеру кезінде-жүрекше өзгермеген, сол жақ сыртқы есту каналында сыртқы есту каналын орайтын тегіс беті бар бөтен дене табылған.

#139
*!25 жастағы ер адам оң құлақтың қатты ауыруы, есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдармен ЖПД-ға жүгінді. Сөзбен айтқанда, ол тауда түнеумен болды. Отоскопия кезінде оң жақ жүрекше өзгермейді, сыртқы есту каналында бөтен дене - жәндік көрінеді.

#140
*!Анасы 9 жастағы баламен бірге баланың сол жақ құлағында бөтен дене сезімі, ыңғайсыздық, тәулік ішінде есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдары бар. Анамнезден-кездейсоқ құлаққа бұршақ салыңыз. Олар өз бетінше алып тастауға тырысты-еш нәтиже бермеді.

#141
*!37 жастағы әйел жұлдыру, оң жақта, бас ауруы, температураның 38,8 дейін көтерілуіне шағымданған. 3 күн бойы іріңді тонзиллит үшін ем қабылдады. Фарингоскопияда-ауыздың ашылуы күрт ауырады, гиперемия, жұтқыншақтың шырышты қабығының инфильтрациясы, оң жақ палатиналық бездің ортасына қарай жылжуы, оң жақ палатиналық доғаның ісінуі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері үлкейген, пальпация кезінде ауырады.

#142
*!24 жастағы ер адам сол жақ иық буынындағы ауырсынуға, сол жақ иық буынында қозғалу кезінде ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдар созылған сол қолға құлағаннан кейін пайда болды. Тексеру кезінде оң жақ клавикуланың акромиальды ұшы аймағында ісіну, деформация және жергілікті ауырсыну анықталады.

#143
*!68 жастағы әйел сол қолын алға созып, үйде құлады. Мен қатты ауырдым, бірақ мен басқа күнге бет бұрдым. Тексеру кезінде-иық буынының аймағында ісіну және деформация, тері астындағы гематома, осьтік жүктеме ауырады, сүйек сынықтарының крепитациясы байқалады.

#144
*!67 жастағы әйел, 20 минут бұрын, үйде отырып, кілемге құлап, сол жамбасқа құлады. Ол ұлының көмегімен төсекке жетті. Сол жақ жамбас аймағындағы ауырсынуға байланысты ол енді тұра алмады. Ұлы жедел жәрдем шақырды. Тексеру кезінде: сол аяғы қысқарады, толығымен сыртқа шығады, "жабысқақ өкшенің" оң симптомы байқалады, сол жақ жамбас буынында кең тері астындағы гематома бар.

#145
*!37 жастағы ер адамды жедел жәрдем бригадасы травматологиялық пунктке жеткізді. Анамнезден: жарты сағат бұрын, құрылыс алаңында шамамен 3 метр биіктіктен құлап, аяғыма қонды. Оң өкшедегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: оң өкшесі ісінген және қатты ауырады. Пальпация кезінде крепитация байқалады. Рентген суреттерінде 2 проекцияда шамалы ығысумен өкше сүйегінің тайғанақ сынуы анықталады, Белер бұрышы өзгертілмейді. Гипсті таңу қолданылды.

#146
*!Ер адам 28 жаста. Анамнезден: 10 күн бұрын тұрмыстық жанжалдың салдарынан сол жақ мықын аймағында пышақ жарақатын алған. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға жеткізілді. Ішкі органдар зардап шеккен жоқ. Жараны тігу жүргізілді. 7 күннен кейін ауруханадан шығарылды. Стационардан шығарылғаннан кейін қандай ең аз мерзім ішінде осы пациентті амбулаториялық бақылау жүргізілуі тиіс?

#147
*!Ер адам 24 жаста, прораб болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын құрылыс алаңында кеуде қуысының жарасы пайда болды. Сол кезде: айқын әлсіздік, терінің бозаруы, цианотикалық реңкпен, минутына 42 тыныс алудың жиілеуі, қан қысымы 90/60 мм рт. ст.ст., пульс минутына 100 соққы. Ентігу быстронаростала. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға барды. 7 күн бойы стационарлық ем алды. Тұрғылықты жері бойынша емханада одан әрі бақылау үшін ауруханадан шығарылды.

#148
*!13 жастағы бала оң жақ сүйек аймағындағы ауырсынуға шағымданады, оң қолындағы қозғалыстарды шектейді. Анамнезде: велосипедтен шынтаққа құлады. Statuslocalis:оң жақ иық сол жақтан қысқа. Надключичная ямка сглажена, отечна. Клавикуланың проксимальды ұшындағы Гематома, "фортепиано кілтінің симптомы", клавикуланың аймағында пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Оң жақ клавикуланың рентгенографиясында: клавикуланың стернум ұшын дененің ортаңғы сызығына және жоғарыға жылжыту.

#149
*!1,5 жастағы бала жылайды, сол жақ тұтқаны ұстауға мүмкіндік бермейді. Анамнезінде: ата-аналар серуендеу кезінде баланы шалшық арқылы өткізу үшін екі жағынан қолдарынан көтерді. Statuslocalis: сол қол магистраль бойымен ілулі, сол иық тегістелген. Иық буынындағы қозғалыстар ауырады, күрт шектеледі. "Көктемгі ұтқырлық симптомы" анықталды. Дәрігер анальгетикті енгізіп, травматологиялық пунктке емдеуге жатқызу үшін жедел жәрдем шақыруға шешім қабылдады.

#150
*!6 жастағы қыз сол жақ білек аймағындағы ауырсынуға, буынның сыртынан, сол аяққа баса алмайтындығына шағымданады. Анамнезінде: ойын барысында төбеден секірді. Status localis: сол жақ білектің сыртынан айқын ісіну. Жарақат аймағын пальпациялау және аяқтың білек буынында пассивті қозғалыстар жасау кезіндегі өткір ауырсыну. Аяқ аздап айналадыішінде. Рентгенограммада-ығысусыз сыртқы білектің эпифезиолизі.

#151
*!5 жастағы бала сол жақ білек буынының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: аулада төбеден қолға құладым. Statuslocalis: ісіну, білек буынындағы гематома. Пальпация кезінде-фрагменттерді бекіту. Оң осьтік жүктеме. Рентгенограммада - "жасыл бұтақ" типіндегі радиустың сынуы. Дәрігер гипс таңғышын қолдануға шешім қабылдады.

#152
*!8 жастағы қыз оң жақ жоғарғы қолдың әдеттегі орнында радиустың жабық сынуына байланысты байқалады. 4 күн бұрын конькимен сырғанау кезінде жарақат алды. Шағымдар жоқ. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Гипстік лонгета қысылмайды, оң қолдың саусақтары қалыпты түсті, қозғалмалы.

#153
*!5 жастағы бала ауырсыну және тізе, шынтақ, жара және бөлінген қастардан қан кету туралы шағымдармен. Анамнезде: ауладағы төбеден құлады. Status localis: тізе мен шынтақ буындарының терісіндегі Үстірт абразиялар, оң жақтағы суперциклді жарадан қан кету, өлшемі 1,5 см-ге дейін.

#154
*!7 жастағы қыз сол қолдың тістеген жарасына шағымданады. Анамнезден: ойын кезінде үй иті тістеп алды. Statuslocalis: сол қолдың алақан бетінде қабыну ролигі бар тістелген жара кровоточит.

#155
*!Бала 1,5 ай. 3 күн ішінде баланың дымқыл кіндігіне шағымдары бар ана. Status localis: серозды мазмұны бар және оңай бөлінетін қыртысы бар кіндіктің сулануы.

#156
*!Жаңа туған нәресте 3 апта. Кеше пайда болған оң жақ емізік аймағында баланың қызаруы туралы шағымдары бар ана, жоғары температура. Бала қырсықтанып, жылайды. Status localis: жағдайы ауыр. Дене температурасы 380С.оң жақ кеуде қуысының аймағы гиперемияланған, ісінген, пальпация кезінде ауырады. Жергілікті гипертермия байқалады.

#157
*!3 жастағы қыз. Тексеру мақсатында ата – аналардың талабы бойынша жалпы зәр анализі алынды-көру аймағында 15-20 лейкоциттер. Шағымдар жоқ. Жалпы қан анализі – патологиясыз. Жалпы тәжірибелік дәрігер алдын-ала диагноз қойды: асимптоматикалық лейкоцитурия. Бала толық тексеруге жіберілді. Бүйректің УДЗ - де-сол бүйректің аплазиясы. Оң бүйректің гипертрофиясы.

#158
*!Бала 5 жаста. Анам баланың жыныс мүшесінің қисықтығына шағымданады, зәр шығару кезінде ағын тар, әлсіз, төменге бағытталған, зәр шашырайды. Ата-аналар бұл құбылысты балаға тұрып зәр шығаруды үйрете бастағанда байқады. Тексеру кезінде: пенис дорсальды жағына қисайған, уретраның ашылуы пенис магистралінің төменгі үштен бір бөлігінде ортаңғы сызық бойымен ашылады.

#159
*!Бала 1 ай. Ана бала ойыншықтардың көзін бақыламайды, басын тек шу шығарады деп шағымданды. Жүктілік кезінде анадан цитомегаловирус табылды. Тексеру кезінде: екі көздің оқушыларының ортасында бұлтты ақ нүктелер анықталды. Көз алмасының нистагмасы. Бала жарқын ойыншықтарға, мақтаға немесе дауысқа жауап бермейді –басын Шу көзіне қарай бұрады.

#160
*!25 күн. Анам баланың лакримациясын, фотофобияны атап өтеді. Жиі моргание. Әкесінде атасы фотофобиямен көз ауруымен ауырған. Тексеру кезінде оң жақ көз алмасының ұлғаюы, қабақтың мөлшерінің ұлғаюы байқалады. Бала ойыншыққа оң көздің жағынан жауап бермейді.

• 
  А вирусты гепатит
  
• 
  E вирустық гепатит
  
• 
  С вирусты гепатит
  
• 
  В + вирусты гепатит
  
• 
  Д вирустық гепатит
  

• 
  Опистархоз
  
• 
  +Вирусный гепатит В
  
• 
  Инфекционный мононуклеоз
  
• 
  Лептосрироз
  
• 
  Вирусный гепати А