Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Обзоры и лекции подозрении на туберкулез легких при отсутствии продук- тивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве брон- хогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т. д. Диагностические критерии. Диагноз пневмонии явля- ется определенным (категория доказательств А) при нали- чии у больного рентгенологически подтвержденной очаго- вой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихо- радка в начале заболевания (t° > 38,0 °С); б) кашель с мо- кротой; в) физикальные признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10⋅10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Отсутствие или недоступность рентгенологическо- го подтверждения очаговой инфильтрации в легких де- лает диагноз пневмонии неточным / неопределенным (категория доказательств А). При этом диагноз заболе- вания основывается на учете данных эпидемиологиче- ского анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов. Если при обследовании пациента с лихорадкой, жало- бами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке рентгенологическое исследование ока- зывается недоступным и отсутствует соответствующая ло- кальная симптоматика (укорочение/тупость перкуторного звука над пораженным участком легкого, локально выслу- шиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопу- зырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о пневмонии становится маловероятным (категория дока- зательств А) (табл. 2.5). Таблица 2.5. Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии Условия возникновения Вероятные возбудители Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, аэробные грам (—) бактерии (чаще — K. pneumoniae) ХОБЛ/курение S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp. Декомпенсированный сахарный диабет S. pneumoniae, S. aureus Пребывание в домах престарелых S. pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы Несанированная полость рта Анаэробы Эпидемия гриппа S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae Предполагаемая массивная аспирация Анаэробы Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus Внутривенные наркоманы S. aureus, анаэробы Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) Анаэробы Контакт с кондиционерами, увлажнителя-ми воздуха, системами охлаждения воды L. pneumophila Вспышка заболевания в закрытом организованном коллективе (например, школьники, военнослужащие) S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae Важно учитывать и особенности клинического течения пневмоний в зависимости от ее этиологии (категории до- казательств В и С). Так, для пневмококковой пневмонии характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке; для легионеллезной — диарея, неврологи- ческая симптоматика, тяжелое течение заболевания, нару- шения функции печени; для микоплазменной — мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхатель- ных путей. Ввиду ограниченной чувствительности методов бак- териологического исследования, этиологию пневмонии не удается установить в 25—60% случаев (категории доказа- жүктеу/скачать 406,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|