Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Обзоры и лекции дя к гибели клеток эпителия, их слущиванию, «проклады- вая» дорогу для бактериальной инфекции, усугубляя вос- палительные изменения, нарушая многокомпонентный защитный легочный барьер. Имеются эксперименталь- ные доказательства взаимного вирусно-бактериального синергизма в патогенном действии вируса гриппа и ста- филококка. КЛАССИФИКАЦИЯ. С практической точки зрения пневмонии подразделяют на: внебольничные и нозокоми- альные. В последнее время в отдельную группу выделяют пневмонии, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (healthcare-associated pneumonia). Как пример та- ких пневмоний, можно отметить случаи пневмоний у лиц, находящихся в домах престарелых или других учрежде- ниях длительного ухода. Данный вариант пневмоний мож- но отнести к внебольничным, в тоже время они отличаются от последних структурой возбудителей и их антибиотикоре- зистентностью (табл. 2.4). Таблица 2.4. Классификация пневмонии [R. G. Wunderink, G. M. Mutlu, 2006; с изменениями] Внебольничная пневмония Нозокомиальная пневмония Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитете): а. бактериальная; б. вирусная; в. грибковая; г. микобактериальная; д. паразитарная. II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); б. прочие заболевания/ патологические состояния III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого I. Собственно нозокомиальная пневмония II. Вентилятороассоциированная пневмония III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. у реципиентов донорских органов; б. у пациентов, получающих цитостатическую терапию. I.Пневмония у обитателей домов престарелых II. Прочие категории пациентов: а. антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес.; б. госпитализация (по любому поводу) в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней; в. пребывание в других учреждениях длительного ухода; г. хронический диализ в течение ≥ 30 суток; д. обработка раневой поверхности в домашних условиях; е. иммунодефицитные состояния/заболевания. Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделени- ях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток, со- провождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. КЛИНИКА. Так как в преобладающем числе случаев на основании клинической картины заболевания нельзя с уверенностью судить о вероятной этиологии пневмонии, выделение «типичных» (пневмококковая) и «атипичных» (микоплазменная, хламидийная) форм лишено особого клинического значения. Такие признаки пневмонии, как начало с острой лихорадки и боль в грудной клетке могут отсутствовать, особенно у ослабленных пациентов. Подозрение на пневмонию должно возникать при на- личии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуют- ся на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. При физикальном исследовании классическими объек- тивными признаками пневмонии являются укорочение (тупость) перкуторного звука над участком воспаления легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания. У части па- циентов объективные признаки ВП могут отличаться от ти- пичных или отсутствовать вовсе (примерно у 20% больных). Клиничекие проявления пневмонии: синдром воспалительных изменений в легких: 1. кашель сухой или с выделением мокроты; 2. боль в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании; 3. одышка разной степени выраженности; 4. повышение температуры тела; 5. чувство жара; 6. озноб; 7. усиление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения; 8. очаг притупления или укорочения легочного звука; 9. ослабление везикулярного или появление жесткого или бронхиального дыхания; 10. влажные, звонкие хрипы или крепитация index/ redux над очагом воспаления; 11. при рентгенологическом исследовании долевая или сегментарная пневмония с локализацией в одном или двух легких; 12. острофазовые изменения показателей крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение уровня гамма-глобулинов, в т.ч. α 2 -глобулинов, фибриногена, появление С - реактив- ного белка; синдром интоксикации: 13. слабость; 14. разбитость; 15. головная боль; 16. вялость, апатия, сонливость, спутанное сознание, бред, галлюцинации, сопор, кома; 17. мышечные боли и артралгии; 18. снижение аппетита; 19. одышка; синдром дыхательной недостаточности: 20. одышка; 21. цианоз; 22. снижение рО2 и накопление СО2; 23. pО2/FiО2 < 250 (< FiО2 200 при ХОБЛ); 24. развитие ацидоза, признаки утомления диафрагмы; 25. необходимость в проведении искусственной вен- тиляции легких; |