Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
| Обзоры и лекции
синдром уплотнения легочной ткани: 26. отставание при дыхании одной половины грудной клетки при нижнедолевой плевропневмонии; 27. притупление над одной, редко двумя долями легко- го в первые 2—3 дня, а затем тупой звук над этой областью при крупозной пневмонии; 28. притупление над несколькими сегментами легких при очаговой пневмонии; 29. топографическая перкуссия при долевой пневмо- нии, изменение границ нижнего края легких и появление большой зоны притупления, над верхней долей определя- ется ясный легочный или коробочный звук; 30. при очаговой пневмонии зона или зоны притупле- ния на фоне легочно го или коробочного звука; 31. голосовое дрожание: а) усиление над долей, долями; б) усиление на определенных участках легких, кото- рое лучше определяется, если выполняется двумя руками, одна рука спереди, а другая — сзади; 32. бронхофония усилена над областью воспаления; синдром гемодинамических изменений: 33. синусовая тахикардия и другие аритмии; 34. снижение АД; 35. возникновение или усиление признаков недоста- точности кровообра щения; синдром почечной недостаточности: 36. диурез с фильтрацией < 20 мл/ч; 37. острая почечная недостаточность и необходи- мость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; респираторный дистресс-синдром. Клинические особенности пневмоний различной этиологии 1. Пневмококковая пневмония. Особая форма пнев- мококковой пневмонии — крупозное воспаление легких (лобарная пневмония). Острое начало болезни с потряса- ющего озноба, болей в грудной клетке и кашля с отделе- нием «ржавой» вязкой мокроты, убедительная физическая и рентгенологическая симптоматика инфильтративного процесса в легких, результаты лабораторных исследова- ний настолько характерны, что диагностика крупозной пневмонии обычно не вызывает серьезных затруднений. Крупозная пневмония — едва ли не единственная из форм пневмонии, при которой клинический диагноз прирав- нивается к этиологическому (пневмококковая инфек- ция). Заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и стремительного повышения температуры тела до 39—40 °С. Ранний его признак — появление болей в гру- ди на стороне поражения, усиливающихся при попытке глубокого вдоха и при покашливании. Поначалу кашель непродуктивный, на 2—3-й день болезни появляется мо- крота, в типичных случаях имеющая «ржавый» или бурый цвет. Характерны гиперемия лица, особенно выраженная на стороне поражения, а также появление (на 2—4-й день) герпетических высыпаний на губах и крыльях носа. Отмеча- ется высокая лихорадка с небольшими колебаниями в тече- ние суток. Дыхание поверхностное, частое (до 30 в минуту и более). Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании. Характерна последовательная смена перкутор- ных изменений над пораженным участком легкого 2. Микоплазменная пневмония. Микоплазменная пнев- мония, как правило, сопровождается ознобом, мышечны- ми и головными болями, симптомами инфекции верхних дыхательных путей. Кровохарканье и боли в груди весьма нетипичны для респираторного микоплазмоза. Физикаль- ные данные скудные: локально выслушиваются мелкопу- зырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии укорочения (притупления) перкуторного звука. Иногда определяются шейная лимфаденопатия, по- лиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия. При рен- тгенографии органов грудной клетки обнаруживается не- однородная инфильтрация легочной ткани, локализующа- яся преимущественно в нижних долях легких. В 10—40% случаев процесс двусторонний. Не характерны массивная очагово-сливная инфильтрация, полостные образова- ния, плевральный выпот. Наиболее распространенный метод диагностики активной микоплазменной инфек- ции — иммуноферментный анализ (ИФА) с обнаруже- нием специфических IgG и IgM. ИФА высокочувствителен и специфичен — 92 и 95% соответственно. Время серокон- версии (четырехкратное возрастание титра антимикоплаз- менных антител при последовательном исследовании проб крови, взятых в острый период болезни и в период рекон- валесценции) составляет 3—8 нед. 3. Хламидийная пневмония. В настоящее время из- вестно три вида хламидий, способных вызвать пневмо- нию: Chlamydia trachomatis — отдельные случаи пневмонии у новорожденных; Chlamydophila (Chlamydia) psittaci — по- ражение легких при пситтакозе (орнитозе); Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae — весьма распространенный воз- будитель пневмонии и острого бронхита у взрослых и де- тей. Внебольничная пневмония, вызванная С. рneumoniae, встречается преимущественно у лиц молодого возраста, и составляет 3—10%. Клиническая картина респираторно- го хламидиоза стертая, часто наблюдается бессимптомное или малосимптомное течение инфекции. При обследова- нии военнослужащих-новобранцев клинико — рентгено- логические признаки пневмонии выявлены только у 10% из числа лиц с серологически верифицированной актив- ной хламидийной инфекцией, что объясняет значительную частоту бессимптомных серопозитивных лиц (25—86%). С возрастом частота циркуляции антихламидийных анти- тел в популяции возрастает. Бессимптомное назофаринге- альное носительство С. pneumoniae определяется пример- но у 5—7% обследуемых здоровых детей, что предполагает возможность передачи инфекции от человека к человеку с респираторными секретами. Клиническая картина хла- мидийной пневмонии часто сходна с клиникой микоплаз- менной пневмонии. Лихорадка и малопродуктивный при- ступообразный кашель встречаются в 50—80% случаев. Более чем у трети больных наблюдаются выраженная ги- перемия зева и боли при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса, нередко являясь дебютными и (или) наиболее демонстративными признаками заболевания. При рентгенографии органов грудной клетки определяется мелкоочаговая (размером 2—3 см), нередко многофокус- ная инфильтрация. Лобарная инфильтрация, образование полостей в легких и плевральный выпот нетипичны для хла- мидийной пневмонии. Количество лейкоцитов и лейкоци- тарная формула периферической крови обычно нормаль- ные. Хламидийная пневмония характеризуется, как прави- ло, нетяжелым, но нередко затяжным течением. «Золотой» стандарт серологической диагностики C. pneumoniae- инфекции — тест микроиммунофлюоресценции (МИФ). Этот метод позволяет идентифицировать специфические имму- ноглобулины G, А, М. Обычно вначале определяют IgG, за- |