«Основные этапы развития классификаций зубочелюстных аномалий»
жүктеу/скачать 87,65 Kb.
|
1 2
Байланысты:Лекция 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Боннский период
- Шварцевский период
| Симоновский период
Simon (1919) предложил классификацию, основанную на изучении пространственного расположения зубов, зубных рядов и челюстей в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной (орбитальной) и горизонтальной (франкфуртской). Однако в ней не учтены: этиология ЗЧА, функциональные отклонения и эстетика лица, а сложная терминология исключала возможность применения её в клинической практике. Идеи Simon нашли дальнейшее развитие в эстетико-морфологической классификации Andrestn (1936). Автор исходил из понятия о норме как о функциональном и эстетическом оптимуме, что позволило ему, в зависимости от расположения точек назион (N) и гнатион (Gn) по отношению к диагностической точке «централе», выделить и систематизировать типичные формы профиля лица при норме и патологии. Боннский период Предложения Kontorowicz, Korkhaus, Shwarz (1932, 1939) были объединены в так называемую «Боннскую классификацию». В этой классификации по этиологическим признакам различали эндогенные ЗЧА, обусловленные преимущественно наследственными факторами и экзогенные, формирующиеся за счет неблагоприятных факторов внешней среды. Такая классификация не нашла признания клиницистов т. к. ЗЧА, как правило, имеют полиэтиологическую природу при этом этиологию установить не всегда возможно, а лечение может быть успешным, когда этиология аномалии не установлена. Шварцевский период Schwarz (1951) предложил характеризовать морфологические особенности зубочелюстной системы на основании исследования профильной телерентгенографии головы пациента. В результате появилась возможность дифференцировать морфоэстетические отклонения на зубоальвеолярном, гнатическом, краниальном уровнях и их сочетания. Свой вклад в развитие классификации ЗЧА также внесли выдающиеся советские ученые-клиницисты. Н.А. Агапов (1928) выделил девять основных видов ЗЧА. Каждый вид имеет несколько форм: аномалии зубов, аномалии строения челюстей, аномалии прикуса. Однако, предложенная классификация была слишком громоздкой и имела недостатки сходные с классификацией Angle. Клинико-морфологическая классификация Д. А. Калвелиса (1957) основана на учете морфологических изменений, касающихся зубов, зубных рядов, прикуса и этиологических данных. Основной недостаток этой классификации состоит в том, что не учтены функциональные нарушения зубочелюстной системы. В. Ю. Курляндский (1957) в своей классификации предложил разделять ЗЧА на: аномалии формы и положения зубов, аномалии формы и размеров зубных рядов, аномалии соотношения зубных рядов. В первой и второй группах представлены зубоальвеолярные формы, в третьей – гнатические. Основные формы аномалий могут сочетаться с аномалиями отдельных зубов и (или) нарушениями соотношений отдельных участков зубных дуг. В классификации не нашли отражение аномалии, обусловленные отклонениями в сагиттальной плоскости, а также этиологические факторы развития ЗЧА. Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила выделять три группы аномалий прикуса – сагиттальные, вертикальные и трансверзальные, а для характеристики сагиттального смещения челюстей использовать термины «постериальный» - назад и «антериальный» - вперед. Все аномалии прикуса разделены на три группы: без смещения нижней челюсти (группа А), со смещением нижней челюсти (группа Б), группу В формируют аномалии, имеющие признаки первой и второй групп. К недостаткам классификации, кроме спорной терминологии, можно отнести то, что оценивать нарушения прикуса на основании признака смещения нижней челюсти недостаточно. Х. А. Каламкаров (1972), с учетом работ в области систематизации Ф. Я. Хорошилкиной (1969) и Ю. М. Малыгина (1970) предложил клиникоморфологическую классификацию ЗЧА, в которой представлены аномалии развития зубов, челюстей и их сочетанные формы. Из недостатков классификации можно отметить следующие: не показаны различия между положением челюстей и их смещением, не выделены аномалии зубных рядов. В классификации Л. С. Персина (1993) ЗЧА систематизированы по признаку нарушения межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов и зубов антагонистов в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях – сагиттальной, вертикальной и горизонтальной. Классификация по Персину: 1. Аномалии окклюзии зубных рядов: 1.1. В боковом участке: 1.1.1 по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия,мезиальная (мезио-)окклюзия 1.1.2. по вертикали: дизокклюзия 1.1.3. по трансверсали: - перекрестная окклюзия: - вестибулоокклюзия - палатиноокклюзия - лингвоокклюзия 1.2. Во фронтальном участке: 1.2.1. по сагиттали: - резцовая дизокклюзия -обратная резцовая окклюзия -обратная резцовая дизокклюзия. 1.2.2. по вертикали: - вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), -глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием) - глубокая резцовая дизокклюзия 1.2.3.по трансверсали: -трансверсальная резцовая окклюзия -трансверсальная резцовая дизокклюзия 2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов: 2.2. по вертикали 2.3. по трансверсали Однако такой подход не позволяет охарактеризовать патологию прикуса с позиций морфологических, функциональных и эстетических отклонений, не учтены также этиология и патогенез заболевания. Для характеристики мезиодистального смыкания зубных рядов по классификации Angle, B. E. Lisher (1926) предложил использовать термины «нейтральный», «дистальный» и «мезиальный» прикус. Такая терминология более целесообразна т. к. отражает симптом соотношения зубных дуг в прикусе. Термины «прогения» и «прогнатия» отражают конкретные нарушения (симптомы) – переднее положение нижней и верхней челюсти соответственно, их употребление возможно для определения данных отклонений, полный отказ от них обедняет клиническую терминологию. Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается и совершенствуется Всемирной организацией по здравоохранению (ВОЗ) и представляет попытку стандартизировать подход к номенклатуре заболеваний и патологических состояний. Очередная конференция ВОЗ по десятому пересмотру МКБ состоялась в 1989 году. Коды рубрик МКБ-10 С по ортодонтии: К07 – Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) К07.0 – Основные аномалии размеров челюстей; К07.1 – Аномалии черепно-челюстных соотношений К07.2 – Аномалии соотношения зубных дуг К07.3 – Аномалии положения зубов К07.4 – Аномалии прикуса неуточнённые К07.5 – Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения К07.6 – Болезни височно-нижнечелюстного сустава В МКБ-10 С используется алфавитно-цифровая система кодирования, что позволяет детализировать диагноз в пределах трёх, четырёх и пятизначных кодов рубрик. Пятый цифровой знак используется только в МКБ-10 С. Увеличение цифровых знаков кода после точки свидетельствует о детализации диагноза по какому-либо существенному признаку. В случаях, когда нарушения выявлены, но не систематизированы в рубриках. Недостатки классификаций ЗЧА состоят в том, что они построены на одном или нескольких принципах: морфологическом, функциональном, эстетическом или этиологическом, в то время как ЗЧА следует рассматривать в целостности со всем организмом пациента, в постоянном его развитии и взаимосвязи с окружающей средой. Систематизация разновидностей ЗЧА по причинно-следственным взаимосвязям опирается на предложенные классификации. Оптимальное дифференцированное суммирование их в целях диагностики позволяет исключить большинство присущих им недостатков. Ведущим методом в процессе диагностики ЗЧА является системный подход. Системный поход должен применяться при постановке диагноза с учетом морфологических, функциональных и эстетических нарушений, а также, по возможности, с указанием этиологических факторов и патогенеза заболевания. Вид прикуса, согласно методу трёхмерного анализ, определяют на основании данных клинического и дополнительных методов исследования в трёх взаимоперпендикулярных направлениях: сагиттальном, вертикальном и горизонтальном. Определение вида прикуса является предварительным (симптоматическим) диагнозом. Нарушение прикуса – ведущий симптом ЗЧА, отражающий различные морфологические отклонения в зубочелюстной системе, при наличии которого пациент обращается к врачу. Общая диагностическая ценность симптома «вид прикуса» сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические, патогенетические, морфологические и функциональные факторы, способствовавшие формированию ЗЧА. Дальнейший ход дифференциальной диагностики ЗЧА должен быть направлен на выявление уровня морфологических отклонений. С учетом анатомофизиологического единства зубочелюстной системы выделяют следующие разновидности морфологических отклонений (Ф. Я. Хорошилкина, 1987): 1. Зубные. Причиной патологии прикуса могут быть аномалии размеров и положения зубов с нарушением размера и формы зубных дуг. 2. Зубоальвеолярные. Причиной аномалий прикуса может быть несоответствие зубных дуг анамалиной форме и размеру альвеолярных отростков и тела челюсти. 3. Гнатические. Причиной ЗЧА могут быть аномалийные размеры челюстных костей и (или) пограничных костей лицевого и мозгового отделов черепа. 4. Краниальные. Причиной аномалий прикуса могут быть изменения в пространственном положении челюстей между собой и (или) относительно костей лицевого и мозгового отделов черепа. 5. Сочетанные. ЗЧА сформированы за счет комбинации нарушений на нескольких вышеприведенных морфологических уровнях. Системный подход при постановке ортодонтического диагноза диктует следующие морфологические этапы его описания, последовательность изложения которых определяется логикой клинического мышления (Ф. Я. Хорошилкина, 1987): 1. Аномалии зубов. Структуры и цвета твердых тканей, размера и формы, числа, сроков прорезывания, положения в зубоальвеолярной дуге. 2. Аномалии зубоальвеолярных дуг. Оценивают согласно методу трёхмерного анализа. 3. Аномалии челюстей (размеров и пространственного расположения). Оценивают согласно методу трёхмерного анализа. 4. Аномалии прикуса. Оценивают согласно методу трёхмерного анализа. 5. Аномалии мышц. Проявляются в виде нарушений их размера, положения, уровня прикрепления к костям черепа, патологически сниженного тонуса. 6. Аномалии мягких тканей прилежащих к черепу анатомических образований. Имеет диагностическое значение: выраженность и уровень прикрепления уздечек и тяжей, форма и размер языка, гипертрофия небноглоточного лимфатического кольца, выраженность преддверия полости рта, размер крылонебных и крылочелюстных связок и т. д. 7. Нарушения функций зубочелюстной системы. Нарушение дыхания, откусывания и пережевывания пищи, глотания, речи. 8. Изменения пропорций лица. Эстетические отклонения оцениваются согласно методу трёхмерного анализа. 9. Сопутствующие соматические заболевания, врожденная патология развития, отклонения миорефлекторного и психоэмоционального статуса, патология беременности и родов и т. д. Учитываются и регистрируются на основании данных анамнеза жизни и заболевания. Известно, что вид прикуса как диагностический признак ЗЧА определяется по результатам основного (клинического) и дополнительных (лабораторных) методов исследования. Метод трёхмерного анализа может быть своеобразным ключом для адекватного описания симптоматического диагноза при ЗЧА. Например, вид прикуса определяют по трём признакам: сагиттальное соотношение зубных дуг в окклюзии, вертикальное и горизонтальное. Каждый признак может иметь три разных значения: нейтральное, дистальное, мезиальное – в сагиттальной плоскости, нейтральное, глубокое, открытое – в вертикальной и нейтральное, расширение, сужение – в горизонтальной. Классификация по МГМСУ: 1. Аномалии зубов: 1.1. Аномалии формы зуба 1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба 1.3. Аномалии цвета зуба 1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины): а) макродентия б) микродентия 1.5. Аномалии количества зубов: а) гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов) б) гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная) 1.6. Аномалии прорезывания зубов: а) раннее прорезывание б) задержка прорезывания (ретенция) 1.7. Аномалии положения зубов (в одно, двух, трех направлениях): а) вестибулярное б) оральное в) мезиальное г) дистальное д) супраположение е) инфраположение ж) поворот по оси (тортоаномалия) Клиническая ортодонтия – сложная многогранная медицинская дисциплина, которая занимается не только исправлением положения зубов и прикуса, но также управлением роста челюстей, исправлением формы лицевого скелета, нормализацией функций зубочелюстной системы, восстановлением эстетической гармонии лица. Для характеристики нарушений в зубочелюстной системе применяют термины «аномалия» и «деформация». Первое понятие шире, чем второе т. к. аномалия может проявляться и диагностироваться на основании выявленной деформации, следовательно, деформация является симптомом аномалии и характеризует состояние, в котором находится зубочелюстная система в настоящий момент. жүктеу/скачать 87,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2