Основные принципы выполнения торакальных операций
жүктеу/скачать 0,66 Mb.
|
| Закрытие грудной клетки
При задней и боковой межреберной торакотомии закрытие грудной клетки не представляеттру-да, так как межреберные пространства в этих местах узкие. Закрытие при передней торакотомии из-за большого межреберного пространства связано с трудностями, что не зависит от применяемого шовного материала. Целесообразно вначале наложить несколько узловатых швов, чтобы плевра под контролем зрения была захвачена в швы. Затем реберными крючками или реберным ретрак-тором сближают соседние реберные края, связывая при этом швы (рис. 3-24, 3-25). Рис. 3-24. Закрытие торакотомичсского разреза, 1. (После резекции ребра.) Оба соседних ребра сближаются реберным ретрактором, крючками или швами. Рассеченная межреберная мышца сшивается Рис. 3-25. Закрытие торакотомического разреза, II. (После резекции ребра). Поперечное сечение. Шов мышц межреберья Рис. 3-26. Закрытие торакотомического разреза. III. (Без резекции ребра.) Поперечное сечение, а) Перикосталь-ный шов + шов мышц, 6) мышца нижележащего межреберного пространства подшивается к мышечно-надкостничной части, прикрепленной к вышележащему ребру Есть и другие возможности закрытия разреза грудной клетки, например, сближают разъединенные разрезом соседние ребра перикостальным швом. Для этого как шовный материал лучше всего подходит хром-кетгут. Он, несмотря на последующую резорбцию, достаточно крепок (рис. 3-26а). Если доступ осуществляется через надкостницу, то в этом месте опускают частично отпрепаро-ванное ребро и сшивают под ним межреберные мышцы, как это показано на рис. 3-266. жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|