Основные принципы выполнения торакальных операций
жүктеу/скачать 0,66 Mb.
|
| Рис. 3-14. Резекция ребра, 1. Разрез надкостницы
натягиваются сосуды, что позволяет определить их и перед пересечением захватить зажимом или коагулировать (рис. 3'-13). Как следует вскрывать грудную клетку: по межреберью или же поднадкостнично резецируя ребро? Послойное вскрытие грудной клетки и резекция одного ребра имеет преимущество перед бесконтрольным его переломом. Грубое растяжение раны грудной клетки реберным расширителем может легко привести к перелому ребер. После сорокалетнего возраста начинает уменьшаться эластичность костной части грудной клетки. Чем старше больной, тем меньше возможность получить достаточно широкий обзор операционного поля без пересечения или резекции ребер. У больных в возрасте до сорока лет редко возникает необходимость в резекции ребер. При операциях на детях необходимо избегать повреждения костной части грудной клетки. В этом и нет никакой необходимости, так как грудная клетка настолько эластична, что даже при межреберном доступе может быть осуществлен достаточный доступ. У больных в возрасте между сорока и пятьюдесятью годами следует решать вопрос индивидуально. На основе конфигурации грудной клетки, а также рентгеновской картины и данных дыхательной функции можно прийти к заключению о состоянии костной части грудной клетки. Если полученные данные свидетельствуют об эмфиземе легких и в интересах вмешательства необходим широкий доступ, то следует произвести пересечение ребер или их резекцию. Если больной старше пятидесяти лет и предполагается вмешательство более широкое, чем поверхностная плевральная биопсия, то следует произвести резекцию соответствующего реберного участка. В этих случаях мы никогда не отмечали плохих последствий у взрослых больных. Резекция ребер производится поднадкостнично. Скальпелем или электроножом рассекают надкостницу по передней поверхности удаляемого ребра. Затем распатором надкостница сдвигается с реберной поверхности. По верхнему реберному краю продвигают распатор по направлению от позвоночника к грудине, а по нижнему реберному краю — в обратном направлении. После этого по задней поверхности ребра отделяют надкостницу специальным изогнутым распатором (Doyen), после чего ребро пересекается (рис. 3-14^-3-16). Острые концы ребер, чтобы они не выступали в операционной ране, резецируют костными щипцами. После этого находят межреберные нервы и удаляют их на протяжении всей операционной раны. Тем самым предотвращается воз можность возникновения послеоперационной межреберной невралгии, которая может причинять весьма сильные боли. Если у больного с ригидной грудной стенкой необходим широкий доступ, то целесообразно произвести поднадкостничную резекцию 2—3 см соседних ребер, после чего вскрывают плевру между двумя разъединенными ребрами. Для доступа по межреберью рассекают межреберную мускулатуру или отодвигают переднюю и заднюю часть поверхности надкостницы с рассечением задней ее части. Преимущество такого доступа связано с тем, что не повреждаются межреберные сосуды и нервы. жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|