кровотечения, кровохарканья, а при тяжелом течении - кровоизлияния в вещество и
оболочки головного мозга, в альвеолы, что проявляется синдромом инфекционно-
токсической
энцефалопатии
или
геморрагическим
токсическим
отеком
легких). Воспалительный процесс в легких может быть обусловлен присоединением
различной бактериальной флоры (чаще пневмококками), но в
последние годы все
большее значение приобретает золотистый стафилококк. В зависимости от уровня
интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать
в
легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме.
Легкая форма гриппа характеризуется катаральным воспалением
слизистой носа (ринит), глотки (фарингит), гортани (ларингит). Слизистая
гиперемирована, ярко красного цвета со своеобразной зернистостью слизистой
оболочки зева. В цитоплазме эпителиальных клеток появляются базофильные и
оксифильные включения, которые представляют собой соответственно
микроколонии вирусных частиц и последствия гибели органелл клетки. Наличие
цитоплазматических включений в эпителиальных клетках и антигена гриппа в
мазках отпечатках со слизистой носа может использоваться для диагностики
болезни.
Также
в
дигностике
заболевания
используется
метод
иммунофлюоресцирующих антител.
При
гриппе
средней
тяжести в
патологический
процесс
вовлекаются не только верхние дыхательные пути, но и трахея, бронхи и даже
отдельные альвеолы. В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагическое
воспаление, иногда с очагами некроза слизистой оболочки. Слизистая становится
ярко-красного цвета – «пылает» (рис. 1). Эпителиальные клетки слизистой
десквамируются и нередко в виде пластов заполняют просвет бронхов. Вокруг
бронхов появляются очаги гриппозной пневмонии. В просветах альвеол
появляется серозный экссудат в
котором располагаются слущенные клетки
альвеолярного эпителия, эритроциты, единичные нейтрофилы. Альвеолоциты в
просветах альвеол округлой или овальной формы, с обильной цитоплазмой, в
которой можно обнаружить оксифильные включения – «гриппозные клетки».
Длительной этой формы около 3-4 недель.
.
Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом,
высокой (более 40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными
симптомами интоксикации. На первый план при этой форме выступает цито- и
вазопаралитическое действие вируса. В трахее и бронхах на фоне серозно-
геморрагического воспаления нарастают некротические процессы. В
легких
появляются мелкие (ацинарные, дольковые) серозно-геморрагические
пневмонии,
чередующиеся
с
очагами
эмфиземы
и
ателектазов.
Макроскопически легкие увеличены в объеме, на разрезе имеют пестрый вид –
«большое пестрое гриппозное легкое» (рис. 2). Микроскопически для этой
формы гриппа характерно появление на стенках альвеол гиалиновых мембран, в
межальвеолярных перегородках – круглоклеточных инфильтратов (рис. 3). В
головном мозге циркуляторные нарушения сопровождаются нарастающим
отеком-набуханием нервной ткани с признаками дислокации стволовых
структур.
Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко, характеризуются
молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации,
без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.
Вариантом этой формы может быть стремительное развитие геморрагического
токсического отека легких и летальный исход от дыхательной и сердечно-
сосудистой недостаточности.
В
межэпидемическое время обычно наблюдаются легкие и атипичные формы
гриппа, которые морфологически проявляются ринитом и фарингитом.
Грипп у детей отличается более тяжелым течением процесса, более частым
развитием осложнений, часто развиваются легочные и внелегочные осложнения.
Преобладают признаки интоксикации с поражением нервной системы. На слизистых
оболочках и во внутренних органах появляются мелкоточечные кровоизлияния, в
слизистой гортани и трахеи – выраженный отек с клинической картиной ложного крупа.
Лица 60 лет и старше также болеют гриппом тяжелее, чем лица молодого
возраста. Особенностями гриппа в этом возрасте являются более длительно растянутые
во времени все периоды течения болезни, более тяжелое течение с частыми
осложнениями. На первый план у
них выступают нарушения сердечно-сосудистой
системы. Продолжительность заболевания неосложненным гриппом в целом у лиц
пожилого возраста больше в 1,5 раза и осложняется пневмонией в 2 раза чаще, по
сравнению с лицами молодого и среднего возраста.
Достарыңызбен бөлісу: