Присоединение
гнилостной
микрофлоры
способствует
развитию
гангрены легкого.
Организация фибринозного экссудата на плевральных листках приводит к
образованию единичных или множественных спаек, иногда к полной облитерации
плевральной полости с
последующим гиалинозом и петрификацией. В случаях
нагноения фибринозного экссудата развивается гнойный плеврит или эмпиема плевры,
когда гнойный экссудат в плевральной полости осумковывается, т.е. ограничивается
соединительной тканью.
К
внелегочным осложнениям приводит возможность лимфогенного или
гематогенного распространения инфекта. Лимфогенный путь лежит в
основе
возникновения медиастинита и перикардита, а гематогенный – абсцессов головного
мозга, менингита, язвенного эндокардита, гнойного артрита, перитонита, сепсиса и др.
К смерти могут приводить легочно-сердечная недостаточность или гнойно-
деструктивные осложнения.
Бронхопневмония
Бронхопневмония, или очаговая пневмония, характеризуется развитием очагов
острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента и более. При этом
воспалительный процесс начинается в бронхах. Очаговые пневмонии чаще вторичные,
первичными могут быть у маленьких детей и у пожилых людей. По
этиологии они
полиэтиологичные. Среди бронхопневмоний целесообразно выделять
особые формы
со своими этиопатогенетическими особенностями: аспирационную, гипостатическую
и
послеоперационную
пневмонии,
возникающие
при
активации
аутоинфекции. Отличительной
патоморфологической
особенностью
очаговой
пневмонии является очаг воспаления с бронхитом и/или бронхиолитом. Нарушение
дренажной
функции бронхов ведет к проникновению инфекции в респираторные
отделы легких, в их просветах накапливается экссудат, характер которого имеет
некоторую связь с
характером возбудителя.
Фокусы воспаления различных
размеров локализуются обычно в задних и задненижних сегментах (II, VI, VIII, IX, X):
ацинарные, милиарные, дольковые, сливные дольковые, сегментарные и
полисегментарные (рис. 6).
Патоморфологические особенности различных этиологических вариантов
бронхопневмоний.
Пневмококковая бронхопневмония: в очагах преобладает
фибринозный экссудат, по периферии отек с размножающимся возбудителем.
Стафилококковая бронхопневмония: чаще возникает как
осложнение после фарингита, респираторной вирусной инфекции, характерны
геморрагический бронхит, нагноения с некрозом межальвеолярных
перегородок.
Стрептококковая бронхопневмония: вызывается гемолитическими
стрептококками группы А и В, характерно сочетание с вирусными инфекциями,
часто наблюдается у
больных сахарным диабетом, поражаются нижние доли,
экссудат серозно-гнойный с интерстициальным компонентом, иногда
формируются абсцессы и бронхоэктазы, присоединяется плеврит.
Грибковая бронхопневмония: чаще вызывается грибами рода
Candidа, характеризуется сочетанием экссудативного гнойного воспаления и
продуктивного гранулематозного, при этом в экссудате и в гранулемах можно
обнаружить элементы гриба, среди клеток заметна примесь эозинофилов,
интерстициальный компонент указывает на гиперергическую реакцию.
Вирусная бронхопневмония: пневмония присоединяется к
воспалению дыхательных путей, имеет серозно-десквамативный характер, в
экссудате может быть фибрин, в тяжелых случаях геморрагический компонент,
обязательна и иногда преобладает интерстициальная инфильтрация
мононуклеарами, в бронхах и альвеолах слущенный эпителий с характерными
изменениями и вирусными включениями, а также гиалиновые мембраны.
Достарыңызбен бөлісу: