ТЕМА: «Острый аппендицит»

Больной С., 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза: считает себя больным около 4 дней. Объективно у больного дихательных и гемодинамических нарушений нет. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больному проводилась консервативная терапия, однако, через 4 дня с момента поступления в стационар у него внизу живота появились боли, температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

1. 
   Какое осложнение наступило у больной?
   
2. 
   Какой инструментальный методы позволяет диагностировать это осложнение – его результат?
   
3. 
   Определите лечебную тактику?
   
4. 
   Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?
   
5. 
   Назначьте послеоперационное лечение?
   

1. 
   У больного с острым аппендицитом развился аппендикулярный инфильтрат, который в последствие абсцедировал (аппендикулярный абсцесс).
   
2. 
   При ультразвуковом исследовании в правой подвздошной ямке определяется гиперэхогенное образование с анэхогенными включениями, дающими эффект дорсального усиления.
   
3. 
   Удаление гноя, дренирование полости абсцесса. Этой цели можно достичь, прибегнув к традиционному хирургическому вмешательству или дренированию гнойника под УЗИ контролем. Хирургический доступ выбирается с учетом локализации абсцесса. Операцию следует выполнять под общим обезболиванием.
   
4. 
   При локализации абсцесса в правой подвздошной области следует стремиться вскрыть его доступом по Н.И. Пирогову (забрюшинно).
   
5. 
   После операции назначается дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, а после идентификации микрофлоры, с учетом ее чувствительности к антибиотикам. Назначается легкоусвояемая диета, содержащая мало растительной клетчатки. Удаление отростка или его частей производится через 3-4 месяца после ликвидации абсцесса.