ТЕМА: «Острый аппендицит»

Больной 19 лет, поступил через 2-е суток от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. Заболевание началось с болей в эпигастрии. Боли сместились в правую подвздошную область. К врачу не обращался. Боли распространились на нижнюю половину живота, усилились. Заподозрен острый аппендицит, осложнившийся распространенным перитонитом.

1. 
   Какие основные симптомы можно выявить у больного?
   
2. 
   Какие лабораторные и инструментальные исследования должен выполнить врач? Какие данные могут быть получены?
   
3. 
   Назовите основные составляющие предоперационной подготовки.
   
4. 
   Назовите основные этапы операции.
   
5. 
   Назначьте послеоперационное лечение.
   
6. 
   Назовите возможные послеоперационные осложнения.
   

1. 
   Симптомы острого аппендицита, осложнившегося развитием распространенного перитонита.
   

2. 
   Лабораторные и инструментальные методы.
   
   1. 
      В клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз (12-16 • 10⁹ /л ), нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренное СОЭ, гемоконцентрация.
      
   2. 
      В клиническом анализе мочи, как правило, изменений не наблюдается, может быть увеличение плотности, снижение общего количества мочи.
      
   3. 
      Биохимическое исследование уровня глюкозы крови, билирубина, общего белка, мочевины, креатинина, электролитов, КЩС – без отклонений от нормы.
      
   4. 
      Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.
      
   5. 
      Обзорная рентгенография органов брюшной полости. – признаки динамической кишечной непроходимости: вздутые петли кишечника, единичные чаши Клойбера.
      
   6. 
      УЗИ – наличие свободной жидкости в малом тазу, по правому и боковому каналу, под печенью, признаки деструктивного острого аппендицита: червеобразный отросток лоцируется, вокруг его выпот, стенка с двойным контуром.
      
3. 
   Предоперационная подготовка.
   
   1. 
      Сбрить волосы на месте операционного поля
      
   2. 
      При помощи зонда освободить желудок
      
   3. 
      Освободить мочевой пузырь
      
   4. 
      Назначить антибиотики широкого спектра внутривенно капельно.
      
   5. 
      Восполнить объем циркулирующей жидкости и провести детоксикацию: вводятся кристаллоиды, раствор глюкозы с инсулином (1 ед. инсулина на 3-4,0 глюкозы). Количество вводимой жидкости определяется величиной ЦВД, объемом почасового диуреза и под контролем пульса, АД.
      
   6. 
      Общее обезболивание. Премедикация: Sol. Promedoli 2% - 1,0; Sol. Atropini sulf. 0,1% - 1,0 за 10-15 мин. перед операцией.
      
4. 
   Основные этапы операции.
   
   1. 
      Нижне – срединная лапаротомия, так как имеется распространенный перитонит
      
   2. 
      Удаление червеобразного отростка, осушивание брюшной полости электроотсосом, промывание растворами антисептиков пораженных отделов брюшной полости, непораженные отделы тщательно изолируются салфетками.
      
   3. 
      Дренирование нижнего этажа брюшной полости перчаточно-трубчатыми дренажами, выведенными через обе подвздошные области.
      
   4. 
      Ушивание послеоперационной раны.
      
5. 
   Послеоперационное лечение.
   
   1. 
      Положение в постели с возвышенным головным концом (Фовлера).
      
   2. 
      Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, а после определения чувствительности – переход на избиратульную антибиотикотерапию. Введение внутривенное капельное и через дренаж в брюшную полость.
      
   3. 
      Инфузионная и детоксикационная терапия.
      
   4. 
      После восстановления перистальтики кишечника назначается стол № 1
      
   5. 
      Дренажи удаляют на 2-3 сутки
      
   6. 
      Швы снимают на 8-10 сутки при первичном заживлении раны.
      
6. 
   Послеоперационные осложнения:
   
   1. 
      Инфицирование и нагноение раны
      
   2. 
      Кровотечение в брюшную полость
      
   3. 
      Ранняя спаечная кишечная непроходимость
      
   4. 
      Прогрессирование перитонита
      
   5. 
      Инфильтраты и абсцессы в брюшной полости.