Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет10/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000121] 
1. Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя стадия, 
высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2. 
2. Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании жалоб больной 
на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных 
анамнеза (пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 3 месяца 
назад); установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших 
суставов при осмотре, данных ВАШ и СОЭ, в дальнейшем степень активности 
заболевания требует уточнения по формуле DAS28. Стадия РА установлена на основании 
рентгенографии суставов кистей и стоп. 
3. Пациенту рекомендовано: рентгенография грудной клетки (исключить 
поражение лѐгких), УЗ-исследование суставов (синовит, теносиновит) или МРТ суставов 
(более чувствительный метод выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем 
стандартная рентгенография суставов). 
4. Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. 
Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью 
и безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У 
пациентов, 
впервые 
начавших 
лечение 
МТ, 
соотношение 
эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с 
комбинированной 
терапией 
МТ 
и 
другими 
стандартными 
базисными 
противовоспалительными 
препаратами 
или 
монотерапией 
генно-инженерными 
препаратами. 
5. С учѐтом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в 
адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных 
препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают 
сходной эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения 
иммуногенности, ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет