Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 229 [K002906]



Pdf көрінісі
бет167/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 229 [K002906] 
1. Синдромы: 
инфекционно-токсический синдром – повышение температуры тела, общая 
слабость, потливость, ознобы, анемия как общая реакция организма на инфекционный 
агент (системный воспалительный ответ); 
сосудистый феномен – геморрагическая (петехиальная) сыпь на нижних 
конечностях; 
синдром сердечной недостаточности – отѐки нижних конечностей, асцит, 
гепатомегалия; 
синдром цитолиза – увеличение печѐночных маркеров (АСТ и АЛТ). 
2. Первичный стафилококковый инфекционный эндокардит, острое течение, с 
локализацией на трикуспидальном клапане, недостаточность трикуспидального клапана. 
ХСН IIa (правожелудочковая), ФК II. 
3. Первичный инфекционный эндокардит: так как предположительно развился на 
неизменѐнном клапане. 
Острое течение: так как давность развития до 3 месяцев. 
Локализация на трикуспидальном клапане и его недостаточность, так как 
выслушивается систолический шум над мечевидным отростком (точка выслушивания 
трикуспидального клапана). 
ХСН IIa – признаки застоя по большому кругу кровообращения (отѐки нижних 
конечностей, гепатомегалия, асцит), увеличение границ правых отделов сердца при 
объективном осмотре, по обзорной рентгенограмме грудной клетки. 
4. Эхо-КГ, биохимический анализ крови: К, Na, креатинин, глюкоза, 
коагулограмма (МНО, ПТИ, РФМК, АЧТВ, фибриноген), ревматоидный фактор, СРБ, 
прокальцитонин. 
5. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
196 
Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга. 
Принципы лечения: 
режим полупостельный; 
диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, 
богатых калием; 
оксигенотерапия. 
Комплексное лечение ИЭ должно быть этиотропным, патогенетическим и 
симптоматическим. 
Лечение включает в себя: 
назначение 2 или 3 антибиотиков (АБ) синергидного действия с учѐтом 
чувствительности выделенного микроорганизма, применение гипериммунной плазмы и 
глюкокортикоидов, коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную 
гемокоррекцию, которая снижает резистентность патогенных бактерий к АБ. 
Для проведения эффективной АБТ необходимыми условиями являются: 
раннее начало лечения (промедление с назначением АБ от 2 до 8 недель от начала 
заболевания снижает выживаемость в два раза). 
Использование максимальных суточных доз бактерицидных АБ с парентеральным 
способом введения. 
Проведение АБТ не менее 4-6 при раннем и 8-10 недель при поздно начатом 
лечении. 
Использование АБ с учѐтом чувствительности к ним бактерий. 
Определение in vitro чувствительности патогенных бактерий к АБ, выявление их 
минимальной подавляющей концентрации (МПК). 
Проведение 
эмпирической 
АБТ 
цефалоспоринами 
1-3 
поколения 
с 
аминогликозидами при отрицательных результатах посевов крови. 
Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от состояния 
выделительной функции почек. 
Замена АБ при возникновении резистентности бактерий в течение 3-5 дней. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
197 
Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки в большинстве 
случаев резистентны к пенициллину, однако чувствительны к пенициллиназоустойчивым 
полусинтетическим пенициллинам. При выделении эпидермального и золотистого 
стафилококков, резистентных к полусинтетическим пенициллинам, применяют 
Ванкомицин (500 мг, 4 раз/сут; 1000 мг 2 раз/сут, в/в или в/м) в виде монотерапии или в 
комбинации с аминогликозидами (Гентамицин 60-80 мг 2-3 раз/сут; Амикацин 5 мг/кг 
каждые 8 ч.). Использование Ванкомицина (500 мг через 6 часов в/м или в/в) с 
Гентамицином (60-80 мг 2-3 раз/сут) оказывает выраженный клинический эффект из-за 
синергизма действия. У больных ИЭ, вызванным метициллинрезистентным штаммом 
золотистого стафилококка, в лечении используют Ванкомицин (1000 мг через 12 часов 
в/в). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет