Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
261
Класс А ЦП установлен на основании классификации Child-Pugh. Согласно
классификационным критериям (печѐночная энцефалопатия, асцит не выявлены, общий
билирубин – 36 мкмоль/л, альбумин – 38 г/л, ПТИ – 57%) определено 5 баллов, что
соответствует классу А по Child-Pugh.
Диагноз «цирроз печени» подтверждается данными эластометрии печени: F4 (по
шкале МETAVIR), что соответствует циррозу печени.
Зарегистрировано изменение биохимических показателей крови: повышение АЛТ,
АСТ, общего билирубина, ГГТП, гамма-глобулинов, снижение ПТИ.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные
дистрофические изменения паренхимы печени.
3. ЭГДС для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или
желудка, дуплексное сканирование сосудов печеночно-селезеночного бассейна для
выявления портальной гипертензии.
4. Рекомендовано соблюдение диеты: исключить алкоголь, жирное, жареное,
острое, копченое, соленое, кофе, газированные напитки, какао.
Пациенту с циррозом печени С класс А по Child-Pugh, генотип 1 рекомендовано
назначение тройной схемы противовирусной терапии (ПВТ) с включением ингибитора
протеазы второй волны Симепревира.
Симепревир назначают в дозе 150 мг 1 раз в
сутки внутрь в комбинации с
пегилированным интерфероном (ПЕГ/ИФН) альфа2а в дозе 180 мкг 1 раз в неделю
подкожно и рибавирином в дозе 1000 мг в
сутки ежедневно внутрь (при массе тела
пациента 73 кг) в течение 12 недель; затем терапия ПЕГ/ИФН альфа2а и рибавирином
должна быть продолжена в течение 12 недель (общая продолжительность терапии – 24
недели)
Для оценки эффективности ПВТ используется определение уровня РНК ВГС после
4, 12, 24 недели терапии, а также через 24 недели после ее окончания.
5. У пациента отмечено снижение уровня РНК ВГС.
Отмечена положительная динамика биохимических показателей (снижение АЛТ,
АСТ, ГГТП). Продолжить противовирусную терапию по указанной схеме до 24 недель.
Рекомендовано определение уровня РНК ВГС после 12, 24 недели терапии, а также
через 24 недели после ее окончания. С
целью определения биохимического ответа –
определение активности АЛТ после 12, 24 недели терапии, а также через 24 недели после
ее окончания.
Один раз в 4 недели необходимо проводить исследование клинического анализа
крови с подсчетом абсолютного числа нейтрофилов, определением уровня гемоглобина,
количества эритроцитов и тромбоцитов. В период ПВТ пациенту необходимо исследовать
уровень ТТГ и свободного тироксина каждые 3 месяца.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
262
Рекомендован осмотр врачом-офтальмологом (в том числе - исследование глазного
дна) с учетом возможных побочных действий противовирусных препаратов.
График посещения врача пациентом – 1 раз в 4 недели до окончания лечения и
через 24 недели после завершения лечения. При каждом плановом посещении врача
пациент должен заполнять шкалу Бека с
целью контроля над возможностью развития
депрессии.
Диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.
Достарыңызбен бөлісу: