Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
265
2. Диагноз «остеопороз» установлен на основании типичных жалоб пациентки
(боль постоянного характера, усиливающаяся при нагрузке в поясничном отделе
позвоночника), анамнеза заболевания (возникновение боли в
пожилом возрасте после
интенсивной физической нагрузки), наличия факторов риска (ранняя хирургическая
менопауза), данных осмотра (усиленный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз)
и рентгенологического обследования (клиновидная деформация тел позвонков).
Диагноз «артериальная гипертония» установлен исходя из данных анамнеза.
3. Пациентке рекомендовано:
проведение двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA)
для оценки минеральной плотности костной ткани (данная
методика необходима не
только для подтверждения диагноза, но и для динамической оценки и контроля
эффективности проводимой терапии);
определение абсолютного риска переломов в течение последующих 10 лет жизни с
помощью калькулятора FRAX (показанием к началу лечения считается риск общих
переломов более 20%, риск перелома бедра более 3%);
исследование общего кальция и фосфора в сыворотке крови для выявления
противопоказаний к лечению либо коррекции нарушений (гиперпаратиреоз, заболевания
костей).
По показаниям возможно определение уровня ПТГ (подозрение на
гиперпаратиреоз), 25(ОН)D3 (при подозрении на гиповитаминоз Д), Са и креатинина в
утренней и суточной моче, клиренса креатинина и ТТГ у женщин (выявление причин
вторичного остеопороза).
Кроме того, пациентке показаны консультации смежных специалистов (врача-
офтальмолога и врача-невролога) для выявления нарушений,
способных увеличить риск
падений, и их коррекции.
4. В план ведения данной пациентки целесообразно включить не только методы
лечения с
целью увеличения плотности костной ткани, но и методы профилактики для
уменьшения риска переломов.
Из
методов профилактики наибольшее значение имеет:
лечебная физкультура для укрепления мышц и улучшения мышечного чувства
(снижение риска падений);
обучение пациентки, а именно - разъяснение поведения в быту и на улице с целью
уменьшения риска падений;
выявление сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться
нарушением равновесия.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
266
К
методам немедикаментозного лечения следует отнести использование корсета: в
первые 8 недель необходимо использовать жѐсткий рамочный корсет (с ограничением
движений в позвоночнике), в дальнейшем – динамический корсет.
Из медикаментозных методов следует использовать:
препараты кальция и витамина Д в
следующих дозах: кальций – 1200 мг/сутки,
витамин Д – 1000-2000 МЕ/сутки;
в качестве антиостеопоротических препаратов можно использовать несколько
групп: бисфосфонаты (Алендронат в дозе 70 мг/неделю, Ибандронат в дозе 150 мг/месяц,
Ризендронат в дозе 35 мг/неделю, Золедроновая кислота в дозе 5 мг/год), Деносумаб в
дозе 60 мг -1 раз в полгода. С учѐтом наличия компрессионного перелома можно
предложить кальцитонин лосося в дозе 200 МЕ интраназально или 100 МЕ в/м в течение 2
недель.
5. Следует уточнить у пациентки, насколько точно она выполняла все назначения
врача (доза и кратность приѐма препаратов). В случае, если все назначения выполнялись в
полном объѐме, следует провести дообследование для исключения метаболических
заболеваний скелета – определение уровня кальция, фосфора и витамина Д в
сыворотке
крови, паратгормона, ТТГ щелочной фосфатазы и направить на консультацию к врачу-
ревматологу. При отсутствии иных метаболических заболеваний скелета возможно
назначение Деносумаба, или Терипаратида, или
Стронция ранелата в комплексе с препаратами кальция и витамина Д и
проведением контрольной денситометрии через 1 год.
Достарыңызбен бөлісу: