СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 363 [K005428]
1. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. ХСН-0.
2. Диагноз «гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия» установлен на
основании наличия у пациента нетипичных ангинозных болей, головокружения,
синкопальных состояний, отягощѐнного наследственного анамнеза, типичных изменений
гемодинамики, признаков гипертрофии левого желудочка по данным объективного
обследования и ЭКГ.
3. Анализ крови общий.
Анализ мочи общий.
Биохимический анализ крови (глюкоза, липидограмма, ACT, АЛТ, общий белок,
белковые фракции, калий, натрий, креатинин).
Электрокардиография.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
324
Эхокардиография.
Рентгенография органов грудной клетки.
Консультация врача-кардиолога.
4. При подтверждении диагноза:
- ограничение значительных физических нагрузок;
- В-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) с подбором эффективных и
переносимых доз, при недостаточном эффекте - недигидропиридиновые антагонисты
кальция (Верапамил);
- для определения показаний к хирургическому лечению необходима консультация
врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга).
5. Нитроглицерин является периферическим вазодилататором, уменьшает
наполнение левого желудочка в диастолу, ухудшает коронарное и мозговое
кровообращение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 364 [K005433]
1. В данном случае необходимо направить пациента на прохождение первого этапа
диспансеризации. Объѐм обследования включает:
- опрос (анкетирование);
- антропометрию;
- измерение артериального давления;
- определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска;
- электрокардиографию в покое;
- флюорографию лѐгких;
- клинический анализ крови;
- анализ крови биохимический общетерапевтический (в объѐме не менее
определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы,
аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина);
- общий анализ мочи;
- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом;
- ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и
предстательной железы;
- измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
325
- приѐм (осмотр) врача-терапевта.
Учитывая анамнез, у пациента есть показания для направления на второй этап
диспансеризации:
- фиброгастродуоденоскопия;
- консультация врача-уролога;
- спирометрия;
- исследование уровня простатспецифического антигена.
2. IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,
а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся
в дополнительном обследовании.
3. Пациент подлежит включению в регистр с факторами риска: повышенный
уровень артериального давления, курение табака, отягощѐнная наследственность по
злокачественным новообразованиям. При уточнении диагноза должен быть взят под
диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония 1 степени, без поражения органов-мишеней и
ассоциированных состояний - диспансерный осмотр не реже 1 раза в году, возможно
наблюдение в отделении профилактики. Д-наблюдение включает в себя:
- анализ данных самоконтроля АД;
- общий осмотр;
- исследование крови на сахар, холестерин;
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска, липидограмма,
уровень калия и натрия, креатинина в крови (при постановке на учѐт, затем не реже
1 раза в два года);
- анализ мочи на микроальбуминурию (при постановке на учѐт, затем не реже 1
раза в два года);
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
4. Согласно приказу Минздрава России от 5 мая 2016 г. №281н в общий перечень
противопоказаний
включены:
новообразования
неуточнѐнного
характера,
злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе
проведения химиотерапии. Поэтому необходимо исключение онкопатологии (со стороны
ЖКТ, предстательной железы).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
326
5.
Обязательными
обследованиями
в
соответствии
с
приказом
Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. № 984н являются: общий анализ
крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография.
Достарыңызбен бөлісу: |