СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 227 [K002895] 1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией язвы в средней
трети желудка по малой кривизне. Хронический неактивный гастрит, вероятнее всего Н.р.
– ассоциированный.
2. Наличие у пациента ранних болей (через 20-30 минут после еды), уменьшение
или исчезновение болей через 1,5-2 часа, диспептических явлений в виде изжоги и горечи
во рту, свидетельствующих о забросе содержимого желудка и жѐлчи в пищевод
(вследствие увеличения давления в желудке), а также наличие дефекта слизистой и
подслизистого слоя с воспалительным валом вокруг, что подтверждается биопсией, даѐт
основание установить язвенную болезнь желудка.
О хроническом неактивном гастрите Н.р. – ассоциированном, говорит наличие
очагов неяркой гиперемии во всех отделах желудка.
3. Пациенту рекомендовано:
обследование на Н.р.: определение антигена Н.р. в кале, цитологическое
исследование (взятие материала при ФЭГДС);
УЗИ органов брюшной полости для исключения другой патологии органов
брюшной полости;
кал на скрытую кровь (наличие микрокровотечения).
4. Для язвозаживляющей терапии следует выбрать ИПП (Омепразол, Эзомепразол,
Рабепразол) 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды. Возможно назначение Н
2
–
гистаминоблокаторов: Ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, Фамотидин 20 мг 2 раза или 40 мг
1 раз до полного заживления язвы с формированием красного рубца. Вследствие того, что
красный рубец без кислотосупрессивной терапии способен разрушаться, и язвенный
дефект может открыться вновь, следует назначить поддерживающую терапию: ИПП 20 мг
1 раз в день на 4-8 недель – сроки формирования белого рубца, не содержащего сосудов,
поэтому более стойкого. При формировании белого рубца, что следует оценить при
ФЭГДС, назначается терапия по требованию – при появлении признаков поражения
желудка в течении 1-2 дней принимать ИПП.
5. Профилактика обострений заболевания включает рекомендации по диете
(регулярный дробный приѐм пищи, запрет на алкоголь, курение, запрет на употребление
ряда лекарственных средств).
