Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
62
3. Диагноз «артериальная гипертония» (АГ) установлен на основании жалоб
больного на нестабильность АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в
течение 5 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время
приѐма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(гипертрофия миокарда левого желудочка). Степень риска ССО поставлена на основании
наличия поражения органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка) и
высоких цифр артериальной гипертензии 180/100 мм рт. ст. Диагноз гиперкинетического
криза выставлен в связи с его быстрым развитием, гиперемией кожных покровов,
тахикардией.
4. Лечение: для купирования криза гипертонического с учѐтом наджелудочковых
нарушений ритма: Пропранолол 20 мг сублингвально, при неэффективности - Клонидин
(Клофелин) 0,15 мг сублигвально или Каптоприл 25 мг сублингвально. Согласно
рекомендациям ВНОК (2010 г.) для купирования гипертонических кризов можно
использовать Каптоприл, Пропранолол, Клонидин и т. д. У пациента отмечаются частые
наджелудочковые экстрасистолы, поэтому лучше начать с Пропранолола (Анаприлина)
сублингвально, так как Пропранолол обладает ещѐ и антиаритмическим действием, при
недостаточном снижении АД дополнительно можно дать таблетку Каптоприла, при
неэффективности – дополнительно сублингвально таблетку Моксонидина (Физиотенза)
0,4 мг или Клонидина (Клофелина) 0,15 мг 1 т. Недостаток: Клонидин - учѐтный
препарата списка Б (сильнодействующие средства), подлежит особому списанию.
5. Как один из вариантов лечения: Эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, Индапамид 2,5
мг утром, Метопролол 25 мг 2 раза в сутки. Учитывая гиперкинетический вариант
гемодинамики у данного больного, в обязательном порядке при отсутствии
противопоказаний должны присутствовать В-адреноблокаторы. ИАПФ могут назначаться
при любом варианте гемодинамики. При недостаточном эффекте при любом варианте
гемодинамики можно подключить диуретики, лучше тиазидоподобные (Индапамид).
Достарыңызбен бөлісу: