СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 91 [K000324]
1. Грипп, средней тяжести, период разгара.
2. Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов: острым началом
заболевания, признаками фарингита и трахеита, лихорадкой, синдром интоксикации.
3. Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции (в мазках-отпечатках в
слизистой носовой полости). Серологические методы: РСК, РТГА с эритроцитарным
диагностикумом в парных сыворотках (до 5-го дня болезни и после 12-го дня).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
69
4. Режим постельный в течение лихорадочного периода. Стол 15. Обильное питьѐ.
Этиотропная терапия: в первые 3 дня болезни целесообразно применять Ремантадин,
Арбидол. Показано использование противогриппозного и нормального человеческого
иммуноглобулина по 3-6 мл внутримышечно однократно. Антибактериальная терапия
оправдана только при наличии бактериальных осложнений. Патогенетическая и
симптоматическая терапия: при гиперпирексии показаны жаропонижающие средства,
Антигриппин, Аскорбиновая кислота, препараты кальция, десенсибилизирующие
средства. Для уменьшения отделяемого из носа – капли Нафтизина, Галазолина.
Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства. В более поздний период
(присоединение экссудативного компонента) целесообразны отхаркивающие средства.
5. Рекомендовать избегать переохлаждений. Закаливание организма.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92 [K000325]
1. Острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести, период разгара.
2. Колитический синдром – боли приступообразного характера в нижней части
живота, больше слева, в области сигмовидной кишки; ложные позывы к дефекации;
пальпация болезненной, спазмированной сигмовидной кишки. Для колита характерен
скудный кашицеобразный стул с патологическими примесями слизи и крови. Косвенно
диагноз подтверждается эпидемиологическими данными. Форме средней тяжести
дизентерии соответствует умеренно выраженный синдром интоксикации и выраженный
колитический синдром – гемоколит с частым стулом.
3. При подозрении на острую кишечную инфекцию проводят обязательное
бактериологическое обследование - посев испражнений больного на патогенную флору
(посев кала на дизентерийную и сальмонеллѐзную (тифо-паратифозную) группы
возбудителей, условно-патогенную флору). Верификация диагноза «дизентерия»
осуществляется выделением культуры шигелл из испражнений. С 5 дня болезни и
повторно, через неделю или две, необходимо провести серодиагностику - РНГА с
эритроцитарным дизентерийным диагностикумом. Нарастание титра антител в динамике
заболевания от 1:200 и выше подтверждает диагноз дизентерии. При наличии в
копроцитограмме слизи, лейкоцитов, эритроцитов, подтверждается колитический
синдром. Ректороманоскопия позволяет увидеть гиперемированную, с усиленным
сосудистым рисунком слизистую, часто видны эрозии, язвы, иногда фибринные
наложения.
4. Режим охранительный. Диета №4 (по Певзнеру). Этиотропная терапия:
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, 5-7 дней. Патогенетическая терапия: обильное питьѐ,
дезинтоксикационные растворы - растворы Рингера, солевые растворы «Ацесоль»,
«Трисоль», «Лактосоль» внутривенно капельно - по показаниям. Энтеросорбенты:
полифепан, энтеросорб. Витаминотерапия - Декамевит, Глутамевит и др. Биологические
бактерийные препараты: Колибактерин (сухой, жидкий, в таблетках, капсулах),
Лактобактерин, Бифидум-бактерин, Бактисубтил и др. Эубиотические препараты лучше
назначать после отмены антибактериальной терапии через 24-48 часов на срок 2-4 недели.
5. Рекомендовать соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
70
Достарыңызбен бөлісу: |